[크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염 환자가 챙겨야 할 예방접종은 무엇일까?]

크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염 환자들은 면역을 조절하는 약제를 주로 사용하는 경우가 있어 감염에 노출되면 취약하기 쉬우므로 연령과 시기에 맞는 예방접종을 잘 챙겨주는 것이 좋습니다. 오늘은 어린이 대상 연령별 예방접종이 아닌 성인 염증성 장질환 환자가 챙겨야 하는 예방접종은 무엇인지 알아보고자 합니다. 성인에게 필요한 접종은 독감 (인플루엔자) 접종, 폐렴 예방접종, HPV (자궁경부암) 접종, 대상포진등이고, 한번 접종으로 평생 예방이 가능하기도 하고 독감 예방접종처럼 매년 접종이 필요한 경우도 있습니다.

염증성 장질환 환자가 가장 중요하게 확인하고 조심해야 할 것은, 면역조절제 (아자치오프린, 6-MP)와 생물학적 제제 (레미케이드, 휴미라 등 주사제), 2주 이상의 스테로이드 치료를 받고 있는 중이라면 생백신접종은 금기라는 것입니다. 백신에는 사백신생백신이 있는데, 생백신은 파상풍/디프테리아/백일해, 대상포진, 수두, 풍진, 볼거리, 홍역 예방접종 등입니다. 나머지 현재 접종 할 수 있는 예방접종은 사백신이기 때문에 걱정 하지 않아도 됩니다.

1. 독감 (인플루엔자): 모든 염증성 장질환 환자에서, 어떤 치료를 받고 있든 매년 접종 하는 것이 좋습니다. 그리고 사백신이라서 치료제 상관없이 모두 접종 가능합니다. 매년 12월부터 다음해 5월까지 인플루엔자가 유행하기 때문에, 매년 10월에서 12월 사이 접종이 권장됩니다.

2. 폐렴구균 예방접종: 폐렴구균은 소아나 노인에서 접종이 우선적으로 권고되는데, 19-64세 연령에서도 스테로이드, 면역조절제 치료로 인해 면역이 저하되어 있는 성인은 폐렴구균 접종이 권고됩니다. 주로, 다당백신 (PPSV) 접종을 하게 되고, 사백신이기 때문에 치료제 관계 없이 접종 가능합니다. (PPSV23 65세 이상 성인과 폐렴구균 감염 위험이 높은(고위험군) 2∼64세 연령에서 접종이 권장됨)

3. 대상포진: 50 세 이상 염증성 장질환 환자들은 대상포진 접종을 고려해 보는 것이 좋으며, 100% 예방되는 것은 아니지만 백신을 통해 치료 기간이나 증상을 경감시킬 수 있습니다. 대상포진 접종은 사백신’, ‘생백신둘 다 있기 때문에 조심해야 하는데, 아직까지 국내에서 접종 가능한 백신은 수두바이러스를 이용한 생백신 (피하주사)라서, 면역조절제를 고용량으로 쓰거나 생물학적 제제 치료 중이라면 접종을 피해야 합니다.

4. B형 간염 접종: B형 간염 항체가 없는 성인이라면 B형 간염 백신 접종이 필요한데, 일반적으로는 생후 0, 1, 6개월에 3회 기초접종을 하게 되므로 항체 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

5. HPV 자궁경부암 백신: 우리나라에서 사용되는 사람유두종바이러스 백신은 세가지 종류(가다실, 서바릭스, 가다실이 있고, 보통 만 9-26세 사이에 접종을 하게 됩니다.

 


독감 예방주사 외에는 평생 1-2회 접종을 통해 몸에 항체가 만들어져 평생 1회만 접종해도 되는 경우가 많습니다. 대상포진은 경우에 따라 추가 접종이 필요하기도 합니다. 예방접종이 모든 감염증을 완벽히 예방해줄 수 있는 것은 아니지만, 현재 예방 가능한 정도에서는 백신을 통해 준비하는 것이 나와 내 가족, 주변인들에게도 도움이 되는 일이라는 것을 생각해야 하겠습니다.

 

[염증성 장질환은 대장내시경을 얼마나 자주 받아야 하나요?]

 

대장에 있는 병변 확인을 위한 가장 확실한 방법은 대장내시경입니다. 그런데 대장내시경을 위해서는 하루 전 장정결을 해야 하는 번거로움이 있어 많은 환자분들이 힘들어 합니다. 염증성 장질환은 대장내시경을 얼마나 자주 해야 하는지, 꼭 해야 하는 것인지 알아보겠습니다.

대장내시경과 조직검사는 힘들긴 하지만 염증성 장질환에 대한 정확한 진단과 질병 진행 정도, 약에 대한 반응이 있는지 확인하기 위한 가장 확실한 방법이기 때문에 꼭 필요합니다. 최근에는 약제 복용 후 혈변이나 복통과 같은 증상이 모두 좋아졌더라도 내시경을 통해 장 점막이 깨끗하게 잘 나았는지가 남은 기간 동안에도 얼마나 관해기를 잘 유지하는지 지표가 된다는 의견도 있어 약제 복용 후 점막 치유 정도를 확인하기 위해 내시경을 시행하기도 합니다. 그 이유뿐만 아니더라도 염증성 장질환 환자라면 치료 기간 동안 정기적으로 내시경을 받아야 합니다.

환자 개개인마다 다르긴 한데 평균 권고되는 주기는 크론병은 6개월~3년 간격, 궤양성 대장염은 치료 시작 후 3개월-3년 간격으로 염증 상태나 범위 등에 따라 간격을 달리 내시경을 시행하는 것이 좋습니다. 궤양성 대장염은 대장암 발병 여부를 지속적으로 확인해야 하기 때문에 (대장암 감시 surveillance) 정기적인 내시경은 더욱 중요합니다.

조직검사는 병변이 심한 부위의 점막 일부를 채취하여 병리검사를 진행하는 것인데, 육안으로 봐서 알기 어려운 정보를 정확하게 얻기 위한 것입니다. 조직검사 후 출혈이 발생하는 것은 시간이 지나면 자연스럽게 호전되기 때문에 크게 문제되지 않지만, 500ml 이상 많은 양의 출혈도 드물게는 발생할 수 있어 이럴 때에는 응급실로 바로 내원하여야 하겠습니다.

 

[염증성 장질환 클리닉 NEWS]  

Ø 2018112일 베체트 환우와 가족을 위한 세미나가 연세의대 강당에서 열립니다.

Ø 세브란스병원 염증성 장질환 클리닉 네이버 밴드를 운영 중에 있습니다. 아래 QR code를 통해 가입하시고, 평소에 궁금했던 점, 진료시간에 미쳐 물어보지 못했던 질문들을 자유롭게 묻고 답할 수 있는 공간을 마련하였으므로, 환우와 가족분들의 많은 참여 부탁 드립니다. (하단 QR code 참고, 주소: http://band.us/#!/band/60889356)

Ø 세브란스병원에서는 염증성 장질환 관련된 다양한 신약 임상시험과 임상연구가 진행 중에 있습니다. 진료시간에 문의 부탁 드립니다.

2018/10/30 11:49 2018/10/30 11:49

[출처] - 국민일보
[원본링크] - http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0924012945&code=14130000&cp=du

연세대학교 신촌 세브란스병원 소화기내과 천재희(사진) 교수는 식도 위 소장 항문에 이르는 소화관 전체에 만성 염증과 궤양을 일으키는 희귀·난치성 질환, 크론병의 전문가다.

천 교수는 2011∼2012년 UN국제백신연구소에서 장점막면역학을 집중 연구했다. 장내 베체트병에 대한 항종양괴사인자 치료, 궤양성대장염 관련 새로운 유전자 변종 확인 연구 등 그동안 국제 학술지에 발표한 크론병 관련 논문 수가 230여 편에 이른다. 그 공로로 2007년 대한소화기학회 얀센 학술상, 2007년 연세의대 임상분야 최우수 교수상, 2010년 대한장연구학회 학술상, 2012년 아시아태평양소화기학회 이머징 리더십 강사상, 2014년 연세대 추천 환자 치료를 위한 최고의 교수상, 2017년 제50회 유한의학상 대상, 2018년 식품의약품안전처(KFDA) 연구개발전시회 최우수 연구상을 수상했다.

현재 국제백신연구소 점막면역학과 객원연구위원 겸 희귀난치질환 자문의, 연세메디칼저널 편집인, 한국베체트학회와 대한면역학회, 한국임상영양학회 이사로 활약하고 있다. 세브란스병원에서 염증성 장질환 클리닉을 이끌며 크론병 환자 3500여명의 건강관리도 책임지고 있다. 두 달에 한 번씩 뉴스레터를 발행, 환자들에게 염증성 장질환 관련 정보를 알려주고 있다.

천 교수에게 크론병이란 무슨 병이며, 어떻게 해야 극복할 수 있는지 물어봤다.

10∼20대 괴롭히는 희귀·난치성 질환

크론병은 궤양성대장염, 베체트장염과 더불어 3대 염증성 장 질환으로 분류된다. 최근 20년간 한국, 일본 등 동아시아 지역에서 계속 증가하고 있다. 특히 학업과 취업이라는 인생의 중요한 전환점이 있는 10∼20대 때 시작되는 경우가 많아 더욱 주의가 필요하다. 건강보험심사평가원에 따르면 2015∼2017년 국내 병원서 새로 크론병 진단을 받은 환자가 약 1만7000명에 이른다.

크론병은 난치성 질환이다. 발병 원인을 아직 확실히 모르고 치료법도 뚜렷한 게 없다. 따라서 증상을 완화시키는 약을 꾸준히 복용하며 관리하는 것이 최선이다.

천 교수는 “환경적 요인에 유전적 요인, 면역학적 요인, 장내 미생물총 균형이상 등이 복합적으로 작용해 발병 및 증상 악화에 영향을 미치는 것으로 보인다”고 설명했다.

장내에 유독 나쁜 미생물이 많거나 장내 궤양을 촉진하는 면역인자의 활성이 높아졌을 때는 물론 나쁜 식습관과 흡연, 스트레스 등이 방아쇠 역할을 하게 된다는 지적이다.

면역 생물학적 제제 개발에 희망 걸어

크론병은 환자에 따라 환부와 범위, 염증의 정도가 아주 많이 다르다. 따라서 치료 시 눈에 보이는 임상 증상에 맞춰 적절히 대응해야 한다.

보통 발병 초기엔 설파살라진과 메살라민 같은 항염제와 스테로이드제가 주로 사용된다. 항염제는 장기 사용에도 비교적 부작용이 적은 게 장점이지만 치료 효과가 약한 게 흠이다. 스테로이드제는 치료 효과가 좋으나 장기 복용 시 자칫 관절 손상 등 전신 부작용이 우려돼 주의가 필요하다.

최근 들어 이런 부작용을 피할 목적으로 쓰이기 시작한 게 ‘아자티오프린’과 같은 면역조절제다. 염증 매개체와 사이토카인이 염증성 장 질환의 진행에 중요한 역할을 한다는 것이 밝혀지면서다. 여러 사이토카인 중 TNF-α를 억제하기 위한 연구가 특히 많이 이뤄지고 있다. 1998년 처음 등장한 생물학적제제 인플릭시맙과 아달리무맙 연구가 대표적이다.

문제는 이들 생물학적제제 역시 치료효과가 제한적이라는 점이다. 약 3분의 1은 전혀 반응을 보이지 않으며, 투약 초기 효과를 보이던 환자들도 약 3분의 1은 내성이 생기는지 점차 약발이 듣지 않게 된다. TNF-α와 경로가 다른 IL-12/23, JAK, 인테그린(integrin) 등과 같은 새 생물학적제제가 속속 개발되는 이유다.

다양한 중개연구가 치료에 도움

크론병은 장이 들러붙거나 장에 구멍이 생기는 장협착과 누공, 농양 등의 합병증을 유발한다. 이때는 돌이킬 수가 없어 수술로 장의 일부를 잘라내고 다시 이어줄 수밖에 없다.

그래서 크론병 진단 후 첫 5년이 지나면 약 38% 환자들이 장 절제수술을 받는다. 10년 후엔 48%, 20년 뒤엔 절반 이상(58%)이 수술을 받게 된다.

이 고통을 피하는 방법은 크론병에 대한 임상경험이 풍부한 의사와 함께 증상 없이 지내는 기간(관해기)을 가능한 한 오래 유지하는 것뿐이다.

천 교수팀은 2006년부터 크론병 치료에 도움이 되는 새로운 약제 개발에 필요한 임상시험연구와 기초실험연구를 잇는 다리 역할을 하는 중개연구를 적극 추진 중이다.

천 교수팀은 장 내부에 늘 머물고 있는 바이러스 TLR3/7가 염증성 장 질환 발병에 관여한다는 사실을 밝혀낸데 이어 한국인 크론병과 유전자 OCTN2의 연관성을 최초로 규명해 주목을 받았다. 약을 쓰기 전 부작용이 생길지 여부를 평가, 예측하는데 유용한 유전자와 베체트 장염 발병에 관여하는 유전자도 발굴했다. 크론병 환자 치료 시 어떤 약을 선택하는 것이 가장 효과적인지 알고리즘을 만들어 적용하는 개인맞춤 치료를 시도해 좋은 반응을 얻고 있기도 하다.

천 교수팀은 약제 선택 전 여러 유전자 검사를 진행하고 약제 부작용을 최소화하고 투약 용량과 모니터링 간격을 조절하는 유전자 스크리닝 시스템도 도입해 시범 운영 중이다.

대변이식술로 장내 미생물 환경 개선도

크론병 등 염증성 장 질환 환자의 대변과 장점막을 검사해보면 비정상 박테리아가 보이고 미생물군의 다양성이 부족한 점이 눈에 띈다. 미생물은 진핵생물, 박테리아와 같이 우리 몸속에 기생하는 존재다.

대변이식술(FMT)은 이들 미생물군의 장내 균형을 맞춰줘 크론병을 이겨내는 치료법이다. EMT는 건강한 공여자 대변에서 추출한 장내 미생물들을 이식해 크론병 환자의 장내 미생물 환경을 개선해주는 방식이다.

크론병 외에 ‘클로스트리듐 디피실리(C.Difficile)’균 감염 장염과 과민성 장 증후군 치료에도 효과를 나타낸다.

천 교수는 “병에 대해 지나친 걱정은 되레 건강을 해치는 요인이 될 수 있다. 현재 본인에게 가장 알맞은 방식을 선택해 치료에 집중하면서 규칙적으로 운동을 하는 등 자기관리를 철저히 하면 난치성 크론병도 못 물리칠 이유가 없다”고 말했다.

이기수 의학전문기자 kslee@kmib.co.kr
2018/10/10 12:05 2018/10/10 12:05

염증성 장질환 환자들은 IBD 관해 유도와 유지를 위한 주요 치료 약제를 복용하면서도 종종 두통약, 감기약, 소화제 등 일반 의약품 복용을 필요로 하는 경우가 있습니다. 이럴 때는 두 약을 같이 복용해도 괜찮은지, 혹시 너무 많은 약을 먹는 것은 아닌지 궁금증이 생길 수밖에 없습니다. 진료 시 자주 받는 질문을 정리하여 일반약 (또는 상비약) 복용 시 주의점을 정리해서 전달 해 드리고자 합니다.

1)
일반의약품, 전문의약품이란
?
 
전문의약품은 의사가 진료를 통해 처방 하고, 처방전으로 약국에서 구매할 수 있는 약입니다. 한 사람만을 위해 처방하고 사용하는 약으로 신중하고 정확하게 지시사항을 준수해야 합니다. 일반의약품은 의사 처방전 없이 구매할 수 있고, 같은 증상이나 문제를 가진 경우 한 명 이상이 이용할 수도 있습니다. 주로, 염증성 장질환 치료를 위한 약제는 전문의약품, 인후염, 폐렴 등에 처방 받는 항생제는 전문의약품이며 두통약, 소화제, 소염제는 약국에서 구매할 수 있는 일반 의약품입니다
.


2)
약 정보 읽기
   

일반 의약품에는 주요 성분, 효능효과, 용법용량, 사용상 주의사항이 기재되어 있습니다. 두 가지 다른 일반의약품을 복용한다면 각각 성분을 확인하고, 혹시 상품명은 다르지만 서로 같은 성분의 약을 복용하여 권장량보다 2배 용량을 복용하게 되는 것은 아닌지 한 번 체크해보아야 합니다
.


3)
염증성 장질환으로 진단 받았는데, 먹지 말아야 하는 약이 있나요
? 

일상 생활을 하면서 염증성 장질환 치료 외에 자주 복용하게 되는 약은 주로 소화제, 해열진통제, 소염제일 것입니다. 약국에서 살 수 있는 일반 의약품은 약 상자에 기재되어 있는 주의사항을 잘 지키면 큰 문제 없이 복용해도 됩니다. 다만 약이라고 하는 것은 꼭 필요할 때 검증된 용량을 지켜 잘 복용하는 것이 무엇보다 중요합니다. 통증이 조절되지 않는다고 약 복용 후 오래 지나지 않아 또 복용하거나 과용량 복용하게 되면 몸에 무리가 가고 두통, 구토 등 부작용이 나타날 수 있기 때문에 주의해야 합니다. 해열진통제, 진통소염제로 표기되는 약을 복용하였다면 효과가 없다고 약을 계속 먹기 보다는, 약효를 기다리면서 찜질이나 샤워, 가벼운 스트레칭을 해 보는 것이 도움이 되겠습니다.

크론병, 궤양성 대장염은 장 증상 이외에 신체 곳곳에 장외 증상이 나타날 수 있고, 소화기내과 진료와 더불어 류마티스내과, 피부과, 안과 진료를 함께 받아야 하는 경우도 있습니다. 종합병원/대학병원 진료는 처방 내역을 공유할 수 있기 때문에 같은 종류의 약을 여러 과에서 동시에 처방하지는 않습니다. 혹시 일반병원 여러 곳을 내원 하시는 경우, 건강보험심사평가원 홈페이지에 내가 먹는 약 한눈에메뉴를 클릭하고 개인정보를 입력하면 최근 1년간 병원(약국)에서 처방 받은 약을 한 번에 조회할 수 있으므로, 같은 약을 중복으로 먹고 있지는 않는지 확인할 수 있겠습니다
.


4)
비타민이나 유산균은 함께 복용해도 괜찮을까요
?

비타민, 홍삼, 유산균 등은 건강기능식품으로, 특히 유산균은 건강한 장 미생물 환경을 조성하는데 도움을 주어 염증성 장질환에도 도움이 된다고 일부 알려져 있습니다. 하지만 건강기능식품은 약이 아닙니다. “은 신체 기능을 변화 시키거나 질병 또는 증상을 치료하는 것이고, "건강기능식품"이란 인체에 유용한 기능성 원료나 성분을 사용하여 제조(가공)식품을 말합니다. 건강기능식품은 일부 좋은 임상시험 결과가 있지만 과학적으로 효과가 입증되지는 않은 경우가 많습니다. 증상을 조절하는데 전반적인 도움을 줄 수 있고, 피로감이 덜할 수 있겠으며, 복용해도 특별히 몸에 무리가 가거나 문제가 생기지는 않겠지만 (다른 약과의 상호작용에서도 크게 주의할 만한 내용은 없지만) 병에 대한 효과는 크지 않을 수 있다는 점을 기억해야 하겠습니다. 그리고 고용량 비타민의 경우 일부 부작용이 나타날 수 있고 (소화불량, 구역, 불면증 등), 홍삼도 체질적으로 맞지 않는 사람도 있기에 역시 복용 후 증상을 관찰하고 용량용법을 잘 지켜야 하겠습니다
.

홍삼은 면역력 강화에 도움이 된다고 알려져 있습니다. 크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염은 과도한 면역반응이 정상 점막을 공격한다는 설명을 드렸는데, 홍삼이 염증성 장질환을 더 악화시키지는 않을지에 대해 걱정 하시는 분들도 있을지도 모르겠습니다. 홍삼 성분은 주로 사포닌입니다. 사포닌은 스테로이드, 스테로이드알카로이드, 트레텔펜의 배당체로 항암효과와 면역보조제로서의 역할을 주목 받아 여러 질병에 효과가 있다고 합니다. 하지만 우리가 시중에서 구입해 복용하는 홍삼은 식품으로서의 농도이고, 면역체계를 바꾸어 질병상태나 증상 악화를 유도 할 만큼의 용량이 아닙니다
.


5)
항생제를 처방 받았는데 복용해도 되나요
?

항생제는 의사 처방 없이는 복용할 수 없는 전문의약품입니다. 따라서 내원하게 되는 의원, 병원에 염증성 장질환으로 진단 받았다는 것을 함께 말씀해주시면 더 좋을 것 같습니다. 항생제는 항생제 남용이 사회적으로 문제시 된 적이 있을 만큼 다소 민감할 수 있는 문제입니다
.

하지만 항생제가 꼭 나쁘고 피해야만 하는 약은 아닙니다. 수술 (임플란트나 정형외과 수술 등) 후 감염 예방을 위한 복용, 염증성 장질환 치료 중 생긴 감염성 장염 치료 (C.difficile 감염, CMV 감염 등), 세균 감염으로 인한 봉와직염, 인후염, 폐렴 등등 다양한 이유로 항생제가 반드시 필요합니다. 다만, 무분별하게 많은 양의 항생제를 오래 복용하는 경우 항생제가 도움이 되기 보다 부작용이 더 큰 것이 문제입니다
.


염증성 장질환은 장 내 미생물 환경이 중요한 역할을 합니다. 우리 몸에 좋은 균이 많이 있는지, 종류가 다양하게 있는지 등이 건강한 사람과 그렇지 않은 사람의 기준이 되기도 합니다. 항생제는 유해균만 죽이는 것이 아니라 모든 종류의 세균을 죽이기 때문에 좋은 균도 함께 없어질 수 있습니다. 그래서 항생제를 먹으면 갑자기 설사를 하기도 합니다. 5~일주일 정도 단기복용 하는 경우는 큰 문제가 되지 않겠지만 반복적으로 오래 지속되면 장 내 미생물 환경 자체가 바뀌어 여러 가지 질병을 초래할 수도 있기 때문입니다
.

일상 생활 중 필요한 경우 복용하게 되는 항생제는 크게 문제 되지 않습니다. 그리고 의사 처방을 받기 때문에 경험적으로 문제가 되지 않을 정도의 용량과 기간으로 크게 걱정하시지 않아도 됩니다
.

한 가지 기억해야 하는 것은 항생제는 세균 감염을 치료하는 것이고, 바이러스 감염에는 도움이 되지 않는다는 것입니다. 콧물, 기침 등 감기 증상에 항생제를 반복해서 자주, 많이 복용하는 것은 감기 완화에도 도움을 주지 않으면서 몸 속 좋은 균을 죽이는 일이 될 수도 있습니다. 바이러스 감염은 증상에 대한 치료로 가능합니다. 열이 나면 해열제, 통증이 있으면 진통제, 콧물과 재채기가 나면 항히스타민제 등 각각 증상에 대한 치료 즉, 대증치료를 하며 바이러스가 없어지길 기다리면 됩니다. 감기는 약을 먹으면 7일 가고, 먹지 않으면 일주일 간다는 말이 있듯이, 가벼운 감기에는 되도록 항생제를 너무 오래 복용하지 않도록 주의하시면 좋겠습니다
.

2018/10/09 18:29 2018/10/09 18:29

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