비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs) 복용 후 나타날 수 있는 알레르기 반응에 대해 세브란스병원 알레르기내과 박경희 교수님의 자세한 설명을 올려드립니다. 염증성 장질환 환우분들에게 도움이 되었으면 좋겠습니다.

글: 세브란스병원 알레르기내과 박경희 교수님

비스테로이드성 항염증제는 항염증 (소염), 해열, 진통 효과를 위해 널리 사용되며 처방전 없이도 약국에서 구매 가능한 일반 의약품으로도 판매되는 약제입니다. 하지만 비스테로이드성 항염증제는 약물 알레르기를 일으키는 가장 흔한 약제로, 전체 약물 유해 알레르기의 원인 중 약 25% 를 차지하는 것으로 알려져 있어 사용 상의 주의가 필요합니다. NSAIDs와 아스피린 간에는 교차반응이 있어 아스피린 알레르기 환자는 모든 종류의 NSAIDs를 회피해야 합니다.

양상

비스테로이드성 항염증제와 아스피린에 알레르기가 있는 경우 원인 약제 복용 후 급성 반응과 지연 반응이 나타날 수 있습니다. 급성 반응은 대게 복용 1시간 이내에 나타나며 두드러기, 혈관 부종, 숨가쁨, 아나필락시스와 같은 증상이 생길 수 있습니다. 지연 반응은 복용 수 시간 이후에 발생하며, 반점구진상 발진을 포함한 다양한 피부발진, 발열 등이 나타날 수 있습니다. 특히 천식환자나 만성 두드러기 환자에서 비스테로이드성 항염증제와 아스피린 알레르기가 동반되는 경우가 더 흔하며 원래 가지고 있던 천식이나 두드러기도 악화되기도 합니다.

진단은 어떻게 하나요?  

비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs) 와 아스피린 알레르기의 경우 혈액 검사와 피부 검사가 도움이 되지 않습니다. 경구 유발 검사를 통해 비스테로이드성 항염증제 (NSAIDs) 와 아스피린 알레르기를 진단할 수 있습니다. 대체 약제로 아세트아미노펜이나 COX-2 억제제를 고려할 수 있는데, 이러한 약제에도 알레르기를 보이는 경우가 있어 안전한 약물 확인을 위해서 경구 약물 유발검사를 시행합니다. 유발검사는 아나필락시스와 같은 심한 알레르기 전신반응의 발생 위험이 있으므로 경험이 풍부하며 적절한 장비와 시설을 갖춘 진료 센터에서 시행해야 합니다.
 
주의 사항

약물 알레르기를 진단받은 경우, 국내에서 유통되는 NSAIDs의 종류가 100여 종에 달하기 때문에 약을 처방 받거나 구입할 때 반드시 알레르기가 있음을 알리고 교차 반응이 있는 약물은 피하셔야 합니다. 또한 경구 약제 뿐 아니라 파스 제제 (부착형, 스프레이형 등), 트로키제, 겔형 제제도 주의하셔야 합니다.



2018/01/15 19:01 2018/01/15 19:01
원문출처: http://www.sedaily.com/NewsView/1RUD0PYXZ3
2018/01/11 17:04 2018/01/11 17:04

염증성 장질환 환자들은 치료반응을 확인하고, 누공이나 농양 등 증상을 확인하기 위해 비교적 자주 복부 CT 검사를 시행하게 됩니다. 가장 먼저 걱정을 하는 것은 방사능 노출 문제인데, 방사능이 노출되는 것보다 검사를 해서 병에 대해 잘 파악할 때의 이익이 더 크기 때문에 위험/이익 대비 CT 검사를 하게 됩니다. 두 번째 걱정을 하는 것은 CT 검사 전 조영제 투여 입니다. 눈이 빨갛게 붓거나 가려움증이 생길 수 있는데, 세브란스병원 알레르기내과 박경희 교수님과 함께 CT 조영제와 조영제 유해반응에 대해 알아보겠습니다.”

: 세브란스병원 알레르기내과 박경희 교수님


1.
영상의학 검사에 사용되는 요오드화 조영제란 무엇인가요?

주사용 요오드화 조영제는 CT 등의 검사에서 영상대조도를 높여 병변을 명확하게 구별해내는데도움을 주는 약품입니다. 이러한 조영제는 CT 검사뿐 아니라 혈관조영술, 영상유도하 시술 등에 사용하게 됩니다.

2.
조영제 주입 시 나타날 수 있는 유해반응은 어떤 것이 있나요?

조영제 주입 후에는 유해반응 (생리적 반응이나 과민반응) 이 나타날 수 있습니다. 대부분 경미한생리적 반응 (조영제 주입 후 경미한 메스꺼움이나 구토, 일시적인 화끈거림, 열감, 맛의 변화 등)으로, 이 경우 자연스럽게 회복이 됩니다. 하지만 드물게 과민반응 (알레르기 반응) 이 나타날 수 있습니다. 1,000명 중 2명 정도로 과민반응이 나타나며, 경미한 반응 뿐 아니라 중증의 반응이 발생할 수 있습니다. 만일 조영제 투여 후 전신 두드러기, 광범위한 발진과 가려움증, 안면부종, 호흡곤란이나 쇼크 등의 중증 유해반응이 발생하였다면 다음 번 조영제 투여 전에 예방 약물 투여 혹은 조영제 변경이 필요합니다.  

3.
요오드화 조영제에 대한 재노출이 필요할 때 안전한 조영제를 선택하는 방법이 있나요?

CT
조영제에 대한 과민반응이 발생한 경우 주치의와 상의하시어 요오드화 조영제를 사용하지 않는 다른 검사를 선택하는 것이 필요합니다. 불가피하게 조영제에 대한 재노출이 필요한 경우, 안전한 조영제를 선택하기 위해서 피부시험을 시행하고 있습니다. 이러한 피부반응검사를 통하여 비교적 안전한 조영제를 선별할 수 있습니다.

      

증상의 양상에 따라 피부반응검사의 결과 판정은 검사일 기준으로 하루에서 이틀 가량 소요되며, 피부 검사를 통해 음성으로 확인된 조영제를 투여할 경우, 조영제 부작용의 발생을 92%까지 예방할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 하지만 조영제 과민반응의 과거력이 없는 경우, 투여 전 피부 시험를 시행하는 것은 진단적 가치에 대한 근거가 부족하여 세계적으로 시행하지 않고 있습니다. 중증 유해 반응의 과거력이 있으시다면, 알레르기내과 전문의의 사전 진료를 권고 드립니다.

2018/01/09 11:42 2018/01/09 11:42

[2018년 세브란스 염증성 장질환 클리닉 성장과 변화]


세브란스 염증성 장질환 클리닉은 염증성 장질환 (크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염)에 대한 체계적이고 전문적인 진료와 관리를 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 염증성 장질환은 평생 관리를 필요로 하고, 아직 한창 연구가 필요한 부분이 많습니다. 세브란스병원 염증성 장질환 클리닉은 2018년도에 특히 다학제 진료 (외과-소화기내과-소아소화기영양과-류마티스내과-피부과)를 활성화 하여 한 번의 진료로 여러 전문 의료진 의견을 들을 수 있도록 하고자 합니다. 복지부에서 요양급여의 적용 기준 및 방법에 대한 세부사항 일부 개정이 있어 일부 암 환자에 국한되어 시행할 수 있었던 다학제 진료를 염증성 장질환에서도 가능하게 되었습니다.

두 번째는, 염증성 장질환에 확립된 치료 방법에도 조절되지 않는 환자분들에 대해 새로운 치료 및 시술 방법, 신약 임상시험 등을 계속해서 마련 중에 있습니다. 현재 표준 치료가 만족스럽지 않더라도 현재 임상 연구 중인 약도 효과가 있을 수 있으니 포기하지 않고 최선을 다하겠습니다.

마지막으로 염증성 장질환 발병 원인과 약물 유전체, 개인에 따라 약물에 대한 반응이 다른 이유 등에 대한 연구를 활발하게 진행 중입니다. 여러 편의 논문을 출간하고, 또 새로운 연구 논문을 함께 review 하는 시간도 가지고 있습니다. 여러 각도에서 다양하게 노력을 하고 있고 2018년 더 성장하도록 하겠습니다.



[MRE 검사는 무엇인가요?]

CT (Computed Tomography)MRI (Magnetic Resonance Imaging) 검사는 일반인들에게도 잘 알려진 검사 방법입니다. 우리 눈으로 확인할 수 없는 신체 장기와 내부를 관찰할 수 있는 영상의학적 검사 방법으로 병원에서 많이 사용되고 있는데요, 그렇다면 비슷한 이름의 소장 MRI 또는 MRE (Magnetic Resonance enteropgraphy) 검사는 무엇일까요? MRE MRI 중 장 염증을 초점으로 자세히 관찰하는 방법입니다. 그렇다면 염증성 장질환에서는 어느 경우에 MRE 검사가 필요할까요? MRE 검사는 소장과 대장의 염증 상태를 확인하는 MRI로 크론병에서 장 점막이 얼마나 깨끗이 치유 되었는지, 농양이나 누공 등을 가장 정확하게 확인할 수 있는 좋은 방법이기도 합니다. 그리고 CT와 달리 이온화 방사선 피폭으로부터 자유롭기 때문에 앞으로 성장해야 하는 소아, 젊은 환자 등에게 고려될 수 있습니다. 현재 보험 기준이 크론병에서 소장 병변 또는 항문 주위 병변이 있을 때 급여가 가능합니다. 그런데 소장과 대장을 확장시키기 위해 대장정결제 약을 약 1 리터 가량 섭취해야 하고, 촬영 시간이 3-40분으로 좀 긴 편이고, 아직까지 어느 간격으로 언제 사용이 권고된다는 확립된 가이드라인은 없는 상태여서 좀 더 간편하고 잘 사용할 수 있는 방법들에 대해서 연구 중입니다.




[염증성 장질환 클리닉 NEWS]  


Ø
201711, 천재희, 김덕환 (차의과대학 소화기내과) 선생님이 염증성 장질환 병태생리와 최근 생물학적 제제 치료 방법에 대한 종설 논문으로 대한면역학회 우수 논문상을 수상하였습니다.

Ø 201711 18일 대한장연구학회 호남지회 연수강좌에서 천재희 선생님이 스테로이드 사용 방법에 대한 강의를, 1216일 박수정 선생님이 장연구학회 소장영양연구회에서 경관영양에 대한 강의를 하였습니다.


          

2018/01/05 16:00 2018/01/05 16:00

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