-뇌 축 이론 (Gut-Brian axis theory)은 장과 뇌가 긴밀히 연결이 되어 있어 서로의 영향을 주고 받는 다는 것으로 약 10여년 전부터 등장하기 시작하였다. 단순하게 설명하자면 과도한 스트레스를 받게 되면 복통이나 설사 등 장 증상이 나타난다는 것이다. 그 동안 염증성 장질환과 정신건강과의 관련성을 분석하기 위한 연구가 진행 되기도 하였다. 크론병 환자들에서 우울증상이 많이 나타난다는 연구도 있었고, 궤양성 대장염에서 만성 스트레스가 유의하게 높게 나타난다는 연구도 있었다. 보편적으로는 불안 정도가 높아지거나 우울 증상이 있다면 염증성 장질환 증상이 더 악화되는 것으로 나타났다.
 
현대사회에서 사람들은 여러 가지 스트레스를 받게 되는 데, 제일 큰 스트레스 요인은 가족, 그 다음이 직장과 학업 순이라고 한다. 직장 생활에서 오는 스트레스 관리도 매우 중요한데, 그 중 염증성 장질환 환자의 직장 생활 그리고 업무 스트레스에 대해 알아보고자 한다.


최근 스위스에서 1,656명의 염증성 장질환 (크론병, 궤양성 대장염 포함, 베체트 장염 등 그 외 염증성 장질환 환자)를 대상으로 한 설문조사 연구에서, 노력-보상 불균형 지수(Effort-Reward Imbalance ratio)라는 지표로 업무 스트레스 정도를 질병과 비교하여 분석하였다.노력-보상 불균형 지수는 값이 클수록 보상에 비해 상대적으로 더 많은 업무 부담을 지고 있음을 의미하는데, 설문조사에 응한 염증성 장질환 환자의 평균은 0.5였고, 1 이상인 사람은 겨우 91 (5.7%)이었다. 대부분 업무에 비해 적절한 보상을 받지 못하고 있다고 생각을 하는 것이다. 그리고 Over-commitment ratio 점수 등을 고려하여 분석하였을 때, 상근직 (Full-time)일수록, 여성일수록, 장외증상이 있는 환자일수록 업무 스트레스가 다소 높은 것으로 나타났다.


염증성 장질환은 그 자체로 신체적, 심리적 부담이 되고, 스스로 관리를 잘 하려고 해도 조절이 되지 않는 경우가 있는 어려운 질병이다. 그래서 업무 스트레스를 이야기 하기 전에, 질병 때문에 취업에 어려움을 겪고, 취업을 아예 포기하는 경우도 있어 사회 경제적인 문제의 요인이 된다. 스트레스가 장 염증과 증상을 악화시키는 것은 잘 알려져 있는 사실이다. 직장 생활을 하고 있는 염증성 장질환 환자들은 업무 스트레스를 본인에게 맞는 방식을 찾아 잘 조절하여 관해기를 오래 유지하는 것이 중요하겠다. 

참고문헌 : Schreiner P and Swiss IBD Cohort Study Group. Inflamm Bowel Dis. 2017 Feb;23(2):310-317

2017/01/26 13:20 2017/01/26 13:20

2016년 11월 30일, [YTN] 생명의 선택, 1부 - 이런변이있나

장내 미생물과 대변이식술 관련 

출처 : http://science.ytn.co.kr/program/program_view.php?s_mcd=1214&s_hcd=&key=201611301525354245


2017/01/19 17:42 2017/01/19 17:42

크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염은 그 질환 자체가 특정 장내 세균들의 불균형을 유발하기도 하고치료 약제 중 항생제, 면역 조절제 (: 아자치오프린)나 생물학적 제제 (: 인플릭시맵, 아달리무맙 등)로 치료하는 과정은 우리 몸의 면역 기전을 조절하게 되므로 여러 가지 바이러스나 세균 감염에 취약하게 할 수 있다. 그리고 염증성 장질환이 관해와 재연을 반복하는 과정에서 C.Difficile 감염은 염증성 장질환 증상을 다시 악화시키게 되는 원인이 되기도 하며, 염증성 장질환의 질병 경과를 더 힘들게 하는 요인으로 지목되기도 한다.
  C.Difficile
Clostridium Difficile (클로스트리디움 디피실)의 약자로 이 세균은 그람 양성, 혐기성 균으로 사람의 장에서 상재하는 균이며 설사와 복통 등 증상을 포함한 장염을 유발하게 된다. 주로 위장관 감염이 있을 때 항생제 치료를 하게 되는데, 이 항생제 치료를 장기간 받게 되었을 때 C.Difficile 감염에 취약해진다. 그리고 염증성 장질환을 포함한 여러 가지 질병에서 최근 장내 미생물군의 불균형에 대한 이야기가 많이 대두되고 있는데, 염증성 장질환 환자의 장내 미생물을 분석하였을 때 C.difficile 이 활성화되고, C.difficile로 인한 점막 손상, 염증에 취약한 특성이 관찰되기도 하였다.  

다른 질병 없이 C.Difficile 감염 장염이 반복적으로 발생하는 환자도 있고, 염증성 장질환을 가지고 있으면서 C.Difficile에 반복적으로 감염되는 환자들도 있다. 기저 질환이 없이 C.Difficile 감염이 된 환자의 경우에는 복용 중이던 항생제를 중단함에 따라 장내 정상 미생물군집이 회복되어 증상이 완화되는 경우가 있다. 그 외에 증상이 심하거나 항생제 중단으로도 호전이 되지 않는다면 다른 종류의 항생제로 치료 해야 한다. 항생제 사용으로 인해 장염이 생기고, 그 장염에 대해서도 다시 항생제로 치료 해야 한다는 점이 아이러니한 점이다. 다만, 항생제 복용 후 나타나는 설사 증상이 모두 C.difficile 장염은 아니고, 모든 염증성 장질환 환자가 항생제 복용 후 C.difficile 감염이 있는 것은 아니다.
 
장염을 일으키는 세균의 종류는 매우 많은데, 대부분의 세균성 장염은 증상이 갑자기 나타나고 짧은 기간 내에 소실되는 것이 특징이며 대변 검사나 임상 증상, 때로는 대장내시경검사 등으로 염증성 장질환과 구별할 수 있고, 특히 C.difficile 감염의 경우 분변을 통한 세균 배양 검사로 확인 할 수 있다. 무엇보다 예방을 위해서는 항생제 사용을 줄이고, 손 씻기 등 감염 예방을 위한 생활 습관을 가지는 것이 중요하겠다.


 



2017/01/17 17:19 2017/01/17 17:19

염증성 장질환 환자들은 장 내 만성적으로 염증이 발생하기 때문에, 복통과 설사가 자주 나타나고, 또한 찬 음식이나 매운 음식 등 자극적인 음식을 섭취했을 때 감염성 장염도 일반인들보다 더 자주 경험하게 된다. 물론 가장 기본적이고 확실한 이유는 크론병, 궤양성 대장염, 베체트 장염이라는 질병 때문이긴 하나, 남들보다 더 쉽게 배가 아픈 이유는 내장 감각 과민증에서도 찾을 수 있다.

과민성 장 증후군에서 잘 알려져 있는 내장 감각 과민증은 위나 대장 등 소화기계에 감각이 예민해져서 낮은 정도의 자극에도 통증 등을 느끼는 상태를 의미한다. 자주 소화불량을 호소하는 사람들의 경우 내장 과감각이 있는 경우가 많고, 특히 기능성 소화불량 환자의 30~40% 정도에서 관찰되며, 식후 동통, 트림, 체중감소 등의 증상을 유발하는 것으로 알려져 있다.  내장 감각 과민증(또는 내장 과감각) 때문에 발생하는 복통은 보통 어느 특정 부위가 아픈 것이 아니라 전체적으로 복통이 있고, 종종 연관통이라고 해서 장이 아픈데 장과 연결된 피부까지 아프다는 느낌을 받는다. 내장 감각기 매우 과민한 환자들은 대장 풍선 확장술을 시행할 때 일반인에 비해 더 큰 통증을 느끼는 경우도 있다.

하지만 아직까지 왜 내장 감각 과민증이 나타나는지에 대해서는 명확히 밝혀지지 않았으며, 장과 뇌 사이에 통증 전달 기전과 관련있고 또 장내 호르몬과 Proteases(프로테아제; 단백질 분해효소)의 영향을 받는 것으로 추측하고 있다. , 장 내 분비세포에서 유래한 세로토닌과 같은 호르몬과 프로테아제 (단백분해효소) 활성화와 같은 기전을 통해 장내 내장 신경 전달에 이상을 일으키는 것으로 간주된다.  


일반적으로 염증성 장질환 보다 과민성 장 증후군에서 내장 감각 과민과 관련된 연구가 많이 이루어지고 있긴 하나, 일부 과민성 대장 증후군이 함께 동반되는 염증성 장질환 환자들이 있어 알아두면 좋을 만한 정보라고 생각된다. 그리고 일반인에게서도 왜 특별히 이상은 없다는데 배가 아플까?”에 대해서도 100% 정답은 아니겠지만 내장 감각 과민증에 대해서도 한 번쯤 생각 해볼만한 이슈이다
.

2017/01/12 17:28 2017/01/12 17:28

염증성 장질환은 꾸준한 약물 치료가 가장 기본이고 중요한데, 그것과 함께 식이 조절 등 환자 자신이 스스로 관심 있게 챙겨야 하는 것들도 많다. 주로 20-30대에 호발 하는 특징이 있지만 빠르게는 10대에도 진단 받는 경우가 있어, 청소년 IBD 환자들 역시 병에 대한 관심과 지식을 잘 알고 있는 것이 도움이 된다. 보호자가 많은 부분을 알아보고 관리해주는 청소년기에서 성인기로 이행할 때 이행 클리닉이 중요하고 필요한 것처럼 청소년 염증성 장질환 환자들이 최소한 알고 있어야 하는 지식들이 있다.

미국 시카고 대학, 위스콘신 대학을 포함한 미국 중서부 대학병원 3곳에서 청소년과 초기 성인 염증성 장질환 환자와 부모를 대상으로 질병 지식에 대한 설문조사 결과를 논문으로 발표하였다. 염증성 장질환 관련 자기 효능감, 부모 행동, 염증성 장질환 관련 지식 등의 질문으로 구성된 설문조사로, 특히 이 중 염증성 장질환 관련 지식에 대한 문항은 12개로 비교적 간단하여 스스로 답을 해보고, 미국 연구 결과는 몇 점인지 본인과 비교를 해보면 도움이 될 것으로 생각된다
.



미국 Gumidyala AP 등이 청소년 염증성 장질환 환아 22명과 그들의 부모에 대해 시행한 설문조사 결과 위 12개 항목에서 정답을 말한 비율은 다음과 같다
.



가장 답변을 못하는 질문은 약을 얼마 주기로 처방 받고 있는지에 대한 것과, 약을 잘 복용하지 않았을 때 혹은 주사를 정기적으로 맞지 않았을 때 어떻게 되는지에 대해서, 그리고 마지막으로 다른 약을 복용하거나 술을 마셨을 때 염증성 장질환에 미치는 영향에 대해서는 정보를 잘 알고 있지 않은 것으로 나타났다. 염증성 장질환은 평생 관리를 필요로 하기 때문에 최소한 내가 진단 받은 질병에 대한 관심은 필요하고, 또 보호자에 의존적인 것보다 주체적으로 병을 알고 잘 대처해나가는 자세가 필요하다고 생각된다
.

참고문헌 : Gumidyala AP, et al. Inflamm Bowel Dis. 2017 Jan;23(1):89-96.

2017/01/06 09:33 2017/01/06 09:33

세계적인 과학잡지인 네이처 (Nature) 에서 2016 12 vol 540로 염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease)을 주제로 특집호가 발간되었습니다. 이에 동서양 염증성 장질환 유병률, 발생률의 비교와 서양 환자들과 다른 동양에서의 유전적 특징, 진단과 관련된 내용이 게재 되었고, 세브란스병원 소화기내과 천재희 선생님 인터뷰가 실려 함께 소개하고자 합니다.

출처 : Nature Volume:540, Page:S97  Date published:doi:10.1038/540S97a

Jae Hee Cheon at Yonsei University College of Medicine, Seoul, thinks that “the incidence of IBD in East Asia will be at the same level to that of Western countries in the next 20 to 30 years”.

….

In Korea, says Cheon, the complex nature of the diagnosis and treatment of IBD means that most people are treated at university hospitals. Because the availability of this level of care tends to increase with both wealth and urbanization, part of the concurrent rise in IBD in Asia may well be due to improved diagnosis, Ng says.

….

Genetic and microbial data from different populations can also be used to help tailor treatments for people with IBD, says Jae Hee Cheon at Yonsei University College of Medicine in Seoul, who has conducted genetic, microbiome and epidemiological research in Koreans with IBD. For instance, the microbiota pills in development, which researchers hope to use to replace a pathogenic gut bacterial community with a healthy one, will not necessarily work for patients across the globe because patient populations vary in their disease features and response to treatment, he says.

 

 




2017/01/02 17:33 2017/01/02 17:33

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