크론병과 베체트 장염 환자에서 주로 나타나는 협착은 농양, 누공 등과 함께 환자의 삶의 질을 저하시키고, 경우에 따라 수술을 필요로 하는 염증성 장질환의 합병증 중 하나이다. 주로 궤양성 대장염보다 크론병에서 더 많이 나타나고, 크론병 환자의 약 1/3이 진단 후 10년 내 협착을 경험하게 된다. 협착은 장의 일부분이 매우 좁아져서 음식물이 통과하지 못하게 되는 것을 말하며, 협착이 있으면 장이 좁아진 부분을 통하여 음식물을 밀어 보내려고 하기 때문에 심한 복통과 식후 복부 팽창이 생기고, 간혹 구역과 구토가 나타나기도 한다. 심한 경우 장 폐쇄(Intestinal Obstruction)가 나타날 수 있어 적절한 시기에 적절한 치료가 필요하다. 그 동안 연구를 통해 회결장 (ileo-colonic)에 크론병 병변이 있는 경우, 유병 기간이 오래 되었거나, 질병의 중증도가 심한 경우, NOD-2 유전자가 흔히 협착과 연관성이 있다고 알려져 있다 (Abreu MT, et al. Gastroenterology. 2002;123:679-688).


협착은 크게 염증성 협착과 섬유성 협착으로 구분할 수 있다. 소화기계 어디에나 나타날 수 있고 주로 말단 회장, 대장, 수술 문합부 주위에 자주 발생한다. 협착이 발생하는 이유는 장 벽의 만성 염증과 관련하여 점막 세포와 조직이 낫는 과정에서 섬유화가 발생하거나, 내부 장기(, 소장, 대장 등)를 구성하는 평활근(smooth muscle)이 비대해지기 때문으로 추측된다.


염증성 협착에 가장 먼저 시도되는 치료는 염증에 대한 약물 치료이고, 약물에 반응하지 않는 협착의 경우 풍선 확장술과 같은 내시경적 시술, 그리고 수술로 협착된 부위를 절제하는 방법이 있다. 섬유성 협착은 협착 부위의 길이와 위치에 따라 결정할 수 있으며, 5 cm보다 짧은 섬유성 협착은 내시경 시술을 먼저 시도해볼 수 있으며, 시술이 어려운 위치에 있거나 5 cm보다 더 긴 길이의 협착 부위는 수술이 요구될 수 있다. 약물 치료는 염증성 장질환을 호전시킬 수 있는 질병 자체에 대한 치료 즉, 면역조절제, 생물학적 제제 등이 가능하며, 특히 항 TNF 억제제인 생물학적 제제 (레미케이드, 휴미라 등)가 협착 호전에 효과가 있음이 연구를 통해 검증되었다. 생물학적 제제는 전신에 반응하여 면역 조절 효과를 유도하는 것인데, 최근에는 국소 주사 주입법으로 병변 위치에 레미케이드 등을 직접 주입하는 방법도 시도된 바 있다. 하지만 아직 소수의 환자(3)를 대상으로 시도된 방법으로 검증되지 않았고, 보편적으로 적응하기에는 더 많은 연구가 필요하다. (Swaminath A, Lichtiger S. Inflamm Bowel Dis. 2008;14:213–216)


섬유성 협착과 약물 치료로 호전이 되지 않는 염증성 협착에는 내시경적 시술을 시도해볼 수 있다. 방법은 풍선 확장술 등이 가능하다. 내시경 시술의 어려운 점은 시술 후에 자주 재발한다는 것인데, 재발율이 수술과 비슷하고, 수술이 침습적이고 비용이 많이 들고, 단장증후군과 같은 우려가 있음을 고려해보았을 때, 득과 실을 고려하여 시도해 보아야 한다. 풍선확장술은 길이가 짧고 직선의 섬유성 협착 환자에게서 좋은 효과를 보이고, 반면 위의 경우를 만족하지 못하는 환자는 내시경 시술이 제한된다. 약물 치료, 내시경 시술, 수술은 협착의 종류, 특성에 맞게 선택하여야 하며, 경우에 따라서는 두 가지 혹은 세 가지 방법을 함께 시도해 보아야 할 수도 있다. 협착이 발생하였을 때, 의료진의 치료 이외에 저잔사 식이, 금식 등으로 장을 쉬게 하면 증상 호전에 도움이 될 수 있다
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 [크론병 협착의 치료 방법]


Adapted from Bharadwaj S, Fleshner P, Shen B. Therapeutic Armamentarium for Stricturing Crohn's Disease: Medical Versus Endoscopic Versus Surgical Approaches. Inflamm Bowel Dis. 2015 Sep;21(9):2194-213

2016/03/02 15:36 2016/03/02 15:36

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