Special Report 01

  
불가능에 도전해 생명 연장의 꿈 이룬다

이식받은 환자들이 병원 오는 일로 일상생활에 지장이 없도록 아침 7시에 진료를 시작한다. 독립된 이식병동을 운영하며 수술 후 환자를 철저히 관리한다. 그보다 더 놀라운 것은 다들 안된다고 생각하는 불가능한 영역에 도전해 이룬 눈부신 성과다.
글 전경옥 코디네이터(장기이식센터) | 포토그래퍼 김남우 | 스타일링 최혜민


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전문화된 시스템으로 장기이식 선도
세브란스병원 장기이식센터는 박기일 교수가 1979년 신장이식을 처음 시행함으로써 시작되었다. 당시 국내에서는 이미 신장이식이 시작되었지만 성적이 좋지 않아 미미한 수준이었다. 박기일 교수는 1978년 5월 국내 최초로 장기이식을 위한 면역학 검사실을 설립하고 독립된 이식병동을 운영하는 전문화된 시스템을 도입해 신장이식을 활발하게 하기 시작했다. 1990년에는 김유선 교수를 영입해 환자 관리가 더욱 체계화되었고 신장이식 환자 수가 급증했다. 2010년 2월, 세브란스병원 장기이식센터는 아시아권 병원 중에서 단일기관 최초로 누적 신장이식 3,000례를 달성했으며, 최근까지 3,500례를 시행하며 명실상부한 세계적인 센터로 자리매김하고 있다.

간이식은 1996년 미국 오하이오 주립대 병원에서 실무 경험을 쌓고 돌아온 김순일 교수를 통해 처음 시작되었다. 간이식 팀은 초창기 간이식의 어려움을 극복하며 난이도 높은 수술을 시행하고 이식 후 환자들을 전문적으로 관리하면서 이식 후 생존율 증대를 이루었다. 최진섭 교수와 진행하던 간이식 프로그램에 김명수 교수가 합류한 후부터는 수술 건수와 환자 관리 면에서 더욱 탁월한 성적을 내기 시작했다. 1996년 췌-신장 동시이식, 2004년 간-신장 동시이식 등 다장기이식뿐만 아니라, 면역학적인 장벽을 극복한 혈액형 불일치 신장이식과 간이식도 현재 활발하게 시행되고 있다.


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세브란스병원의 장기이식 성적


한계에 도전하며 장기이식의 새 장을 열다
33년간 신장이식을 시행해온 세브란스 장기이식센터는 세계적으로도 우수한 실적들을 내고 있다.

2000년 이후 최근 10년 동안 이식신장의 1년, 5년, 10년 생존율은 각각 97.8%, 93.6%, 89.6%로 장기이식 종주국인 미국보다 높게 보고되고 있다. 이뿐 아니라 장기기증자가 있어도 의학적 사유로 이식이 불가능했던 한계 지점들을 극복하기 위한 다양한 방법을 시도해 성공을 거두고 있다. 이밖에도 공여신장 교환을 통한 신장이식 프로그램을 활성화해 이식을 가능케 하면서 단일기관으로는 교환이식 최고 건수를 기록하고 있으며, 그 결과는 해외 유수 의학지와 교과서에 실린 바 있다.

또 수혜자와 기증자 간 림프구 교차반응이 양성이면 전통적으로는 신장이식이 불가능하지만, 혈장교환술을 이용한 탈감작요법을 시행해 교차반응을 음성으로 전환하는 방법을 국내 최초로 시도해 그동안 이식이 불가능했던 환자들에게 희망을 주고 있다.

아울러 최근에는 혈액형이 맞지 않는 환자와 기증자간에 혈액형 부적합 신장이식을 시행해 성공적인 결과를 보여주었으며, 여러 어려움으로 다른 기관에서 이식을 꺼리는 삼차 이식이나 고령 환자에 대한 이식도 적극적으로 시행하고 있다.

신장기증자 수술 측면에서의 발전도 괄목할 만하다.

신장기증자 수술을 담당하고 있는 비뇨기과 팀은 세
계 최초로 복강경을 통한 공여자 신절제술을 시작했다. 또 수술의 난이도로 인해 외국 병원에서도 시행하지 못한 영상 보조 최소절개를 통한 공여자 신절제술을 시행해 수술 후 공여자의 동통 감소와 수술 흔적의 최소화를 이루었다. 최근에는 비뇨기과 교수들이 세계적 의학 참고서인 <최소침습수술의 비디오 도감>에 저자로 참여해 술기의 안정성, 수술 후 결과, 공여자의 수술 후 미용적, 비용적 만족도 등을 세계적으로 인정받았다.

간이식에서는 방사선-항암화학 동시요법 등으로 수술에 어려움을 겪을 수 있는 환자들에 대해서도 간이식을 시행해 간이식의 적응증을 넓혀 간암 재발로 고통 받는 환자들에게 새로운 대안을 제시해 주고 있다. 간이식 분야도 혈액형이 맞지 않는 기증자로부터 간이식을 받을 수 있도록 하는 탈감작요법을 시행하고 있으며, 복잡한 탈감작요법을 최소화해 의료 비용과 환자의 불편을 최소화하고 있다.

세브란스의 장기이식 성적은 꾸준히 향상되어 2000년 이후 신장이식을 받은 환자들의 10년 생존율은 90%, 간이식 환자의 5년 생존율은 86%에 이르고 있다. 또한 임상진료뿐 아니라 기초 연구를 비롯한 장기이식의 각 분야에 대한 연구 활동이 활발해 권위 있는 해외 의학 잡지에 많은 논문을 게재하는 성과를 거두고 있다. 또 그 결과를 환자 진료에 반영해 이식 후 장기 생존율에서 국내 최고 기록을 달성했다.

최근에는 최신 의료기술을 제공하기 위해 국제 규정에 맞는 다양한 다국적 임상 시험을 진행하며 새로운 면역억제제 개발 과정에 참여하고 있다.


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세브란스의 장기이식센터는 수술 성적과 임상 진료뿐만 아니라
장기이식 분야에 대한
연구 활동도 탁월하다.


철저하게 환자 중심으로
장기이식센터의 각 팀들은 긴밀하게 협조하면서 환자의 의학적 상태와 사회 경제적 상태를 파악해 전인적인 치료를 시행한다.

장기이식 전에 환자와 가족들은 철저한 주치의 상담을 거칠 뿐만 아니라, 10년 이상의 경험과 전문지식을 갖춘 장기이식 코디네이터의 구체적인 안내와 상담, 검사 등을 받게 된다. 장기이식센터는 장기이식 후 환자 관리를 위해 초창기부터 독립된 이식병동을 운영해 이식 후 환자에 대한 신속한 치료와 관리로 장기생존율을 높이는 데 기여하고 있다. 이식 후 평생 동안 정기적인 외래 방문이 필요한 환자들을 위해 1979년 신장이식을 시작한 이래 30년간 오전 7시부터 조기 진료를 시행해, 당일 검사와 투약으로 내원 횟수를 최소화시켜 환자들의 재활과 사회 복귀를 구체적으로 배려하고 있다. 또 이식센터를 중심으로 다학제간 통합 진료를 시행함으로써 이식 후 발생할 수 있는 여러 합병증을 조기에 진단하고 치료 및 관리하는 시스템은 최고의 장점으로 꼽을 수 있다. 이를 위해 신장내과, 소화기내과, 비뇨기과, 영상의학과, 소아청소년과, 병리과, 정신건강의학과, 사회사업팀, 장기이식 코디네이터 등이 협력하고 있다.



 Zoom in | 장기이식에 대해 궁금한 몇 가지

신장이식을 받은 사람은 선탠을 못한다고요?
도움말 주동진 교수(이식외과)

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Q 어린아이들도 신장이나 간이식을 받을 수 있나요?
소아에서도 가능합니다. 현재 세브란스의 신장이식 환자 3,480명 중 93명은 소아였습니다. 소아 신장이식은 나이에 상관없이 공여자가 있으면 언제든지 가능합니다. 간이식은 지금까지 29명의 소아 환자에게 시행되었습니다.

Q 림프구 교차검사상 항체가 있어 신장이식이 불가능하다는 판정을 받았습니다. 방법이 정말 없나요?
생체 신장이식 때 환자에게서 기증자에 대한 항체가 발견되면 과거에는 신장이식이 불가능하다고 생각했습니다. 그러나 오랜 연구 끝에 극히 일부 환자들에서 혈장교환술을 통한 성공적인 신장이식이 가능하게 되었습니다. 혈장교환술이란 환자의 피를 걸러 몸에 있는 항체를 없애면서 동시에 면역억제제를 투여해 더 이상 새로 받은 신장에 대항하는 항체가 생성되지 않도록 하는 방법입니다. 세브란스 장기이식센터는 2002년 국내 최초로 항체가 있었던 환자에게 혈장교환술을 시행한 후 신장이식에 성공한 바 있습니다.

Q 수혜자와 공여자의 혈액형이 적합하지 않은 때에도 이식이 가능한가요?
일반적으로 장기이식은 장기를 주는 쪽이나 받는 쪽의 혈액형이 수혈 가능한 때에 시행합니다. 그런데 건강한 장기를 줄 사람이 있어도 혈액형이 맞지 않아 장기이식을 못할 때에는 기증자와 맞지 않는 혈액형의 항체를 제거하는 방법인 혈장교환술을 통해 장기이식이 가능할 수도 있습니다. 혈장교환술의 시행 횟수나 방법은 수혜자 혈액 내에 존재하는 혈액형에 대한 항체의 양에 따라 결정됩니다.

Q 장기 기증자가 없는 때에는 어떻게 해야 하나요?
장기이식이 필요한 환자분들은 보건복지부 산하 국립장기이식관리센터(KONOS)에 해당 장기의 수혜 대기자로 등록해야 합니다. 또한 2003년 개정된 ‘장기 등 이식에 관한 법’에 따라 뇌사장기기증자 관리병원의 이식 대기자에 대해 우선권이 있으므로, 뇌사장기기증자 관리병원에 이식 대기자로 등록하는 것이 순서상 유리합니다. 세브란스병원은 뇌사장기기증자 관리병원으로 지정된 병원이므로, 장기이식이 필요하다면 먼저 수혜 대기자로 등록하고 수술에 필요한 검사를 시행해두는 것이 좋습니다.

Q 깜빡 잊고 어제 면역억제제를 안 먹었습니다. 당장 거부 반응이 오는 것은 아닐까요?
이식한 장기의 기능을 유지하기 위해서는 면역억제제를 평생, 그리고 반드시 복용해야 합니다. 그동안 규칙적으로 잘 복용했다면 한 번 걸렀다고 해서 문제가 생기지는 않습니다. 그러나 자주 거르거나 불규칙적으로 복용하면 이식 장기에 조금씩 부담이 생기면서 급/만성 거부 반응이 발생해 이식 장기의 생존율에 영향을 미칠 수 있습니다. 증상이 나타나게 되면 이미 돌이킬 수 없는 상황이 됩니다. 실제로 면역억제제를 잘 복용하지 않아 거부 반응이 일어나고 이식 장기의 기능 소실에까지 이른 사례들이 있으므로 이식 환자는 규칙적으로 약을 복용하는 습관을 갖는 것이 매우 중요합니다.

Q 이식 수술을 받은 미혼 여성입니다. 결혼 후에 임신과 출산이 가능한가요?
신장이나 간이식을 받은 여성의 90% 이상에서 임신이 가능합니다. 그러나 이식 수술을 받은 여성은 모체와 태아에게 발생하는 임신 관련 합병증(임신중독증, 조산, 저체중아 등) 발생률이 건강한 여성보다는 조금 높습니다. 임신은 이식하고 1-2년 정도 지난 후 장기의 기능이 정상화된 다음에, 신장이식은 고혈압과 단백뇨 등의 합병증이 없다는 것을 확인한 후에 가능합니다.

Q 이식 수술 후에 여행이 가능한가요?
이식 후 몸이 회복되는 3개월 동안에는 수술 후 합병증, 급성 거부 반응, 그리고 감염 발생률이 가장 높아 지속적인 관찰이 필요합니다. 그리고 수술 후 3-6개월 정도가 경과하면 이식 장기의 기능과 면역억제제의 혈중 농도가 안정되면서 몸 상태가 정상화됩니다. 따라서 안전한 여행을 즐기려면 수술 후 최소 6개월이 지난 후가 바람직합니다.

Q 이식 환자는 강한 햇볕을 쏘이거나 선탠을 하지 말라고 하는데 왜 그런가요?
면역억제제를 투여하면 정상인에 비해 피부가 약해지고 햇빛에 민감하게 됩니다. 특히 자외선에 민감해 피부암 등의 발생률이 현저히 높아지기 때문에 장시간 강한 햇빛에 노출되지 않도록 주의하고, 야외 활동을 할 때는 자외선 차단제를 꼭 바르는 것이 좋습니다.

Q 이식 수술 후 한약이나 건강보조식품을 먹어도 되나요?
건강보조식품은 먹지 마십시오. 면역억제제와 충돌을 일으켜 약물의 농도를 변화시킬 수 있기 때문입니다. 검증되지 않은 인삼, 산삼, 홍삼, 녹용, 동충하초, 가시오가피, 영지버섯, 상황버섯, 각종 즙, 엑기스, 고로쇠물, 헛개나무, 둥글레차, 한약 등이 여기에 해당됩니다. 커피, 홍차, 녹차, 보리차 등은 무방합니다.
2013/03/03 15:11 2013/03/03 15:11

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