경피적 대동맥판막 삽입술의 적응증

현재로서는 TAVR을 시행할 환자는 수술의 위험도를 예측하여 고위험 환자에서만 선택적으로 시행하는 것으로 되어 있다. 환자의 위험도를 예측할 때 사용되는 것은 기존의 수술 위험도를 예측할 때 사용되는 logistic EuroSCORE (logistic European System for Cardiac Operative Risk Evaluation) STS (the Society of Thoracic Surgeons) score가 흔히 사용된다. 보통 logistic EuroSCORE 20%보다 크거나 STS score 10을 넘을 때 고위험으로 생각한다. 하지만 이런 위험도의 척도는 수술의 위험을 예측하기 위해 만들어진 것이기 때문에 현재 TAVR의 위험을 예측하는데는 한계가 있으며 향후 새로운 scoring system이 필요할 것으로 생각된다.

최근 발표된 2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement10에 따르면 TAVR을 시행하는 적응증과 금기를 아래의 표와 같이 제시하고 있다(Table 1). 이는 현재 발표되었던 여러 임상연구에서 사용되었던 적응증과 금기들을 이용하여, TAVR에 적절한 환자의 선택 방법을 나타낸 것이다. 간단히 요약하자면 석회화된 중증의 대동맥판협착증으로 이 질환에 의해 증상이 발생하며, 1명의 심장내과의사와 2명의 심혈관외과의사가 판막수술의 고위험임을 동의할 때 적응증이 된다. 그 아래에는 여러 가지 금기 사항이 제시되어 있지만 이는 임상연구에서 사용된 금기로 레지스트리에서는 조금씩 그 적응증을 넓혀가고 있는 실정이다. 중요한 것은 TAVR을 결정하는데 있어서 환자의 위험도를 결정하는 것은 상당히 주관적일 수 있다는 것이다. 따라서 고위험 환자에서 TAVR을 시행할지 수술을 할지를 결정하는 것은 심장내과의사나 심혈관외과의사가 환자의 상태에 대해 토의하여 합의를 한 후 결정해야 한다.

2012/07/04 15:14 2012/07/04 15:14

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