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                                  <부인암 수술의 최고 권위자, 김영태 교수(산부인과)>


"30년 전만 해도 자궁내막증은 미국 교과서에서나 볼 수 있는 병이었습니다. 그런데 지금은 일주일에 열 건 넘게 수술이 잡혀 있을 정도로 흔해졌습니다. 자
궁내막증은 투명세포 난소암으로 진행될 가능성이 높습니다. 그렇게 부인암 환자들이 늘어가는 상황을 보면 결혼과 출산을 기피하는 사회현상이 원망스러울 때가 있습니다. 임신을 하면 생리가 중단되면서 자궁내막이 안정화되고 자궁에 생기는 부인암 발생 가능성이 줄어드는 효과가 있습니다."

마취과 의사였던 부친은 오밤중에 응급수술로 불려나가기 일쑤였지만 단 한미디의 불평도 없었다. 아들에겐 엄하면서도 너그러웠다. 큰 꿈을 품으라는게 유일한 당부이자 독려였다. 아버지의 기대는 판검사였지만, 아들의 선택은 의사, 특히 부인암을 다루는 산부인과의사 였다. 아들의 롤모델은 언제가 아버지였다. 부인암 수술 분야에서 이미 일가를 이뤘다는 평가를 받고 있고 모친상 중에도 수술을 거르지 않을 만큼 선대를 닮아가고 있지만, 김영태 교수의 마음엔 아버지의 10%도 못 따라가는 것 같은' 아쉬움뿐이다.


상중임에도 불구하고 수술해야 할 만큼 급한 환자였나 봅니다.
자궁내막암 환자였어요. 얼마쯤 지체된다고 해서 예후가 크게 달라질 일은 없었어요. 암은 갑자기 생기는 병이 아니어서 검사하고 치료에 들어가기까지 한
두 달이 걸리는 경우도 드물지 않거든요. 하지만 환자의 입장에서는 어떨까요? 부인암 진단을 받은 이로서는 마음이 급하고 불안할 겁니다. 하루라도 빨리 치료를 받고 싶겠죠. 상은 어느 정도 정리가 된 상황이어서 이미 잡혀있는 수술을 미룰 이유가 없었습니다. 그게 지난 30년 동안 맡아온 제 임무니까요.


'30년 임무'라고요? 조금 더 자세히 설명해주시겠어요?
한마디로 부인암을 진료하고, 수술하고, 추적 관찰하는 일입니다. 부인암은 갈수록 늘어나는 추세예요. 암은 나이 들수록 더 잘생기는 병인데, 생존 여명이
길어지니 환자도 많아질 수 밖에 없겠죠. 양ㅇ상도 많이 달라지고 있습니다. 삶의 패턴이 서구화되면서 지난날 부인암의 80-90%를 차지하던 자궁경부암은 대폭 줄어들고, 대신 구미 여성들에게 흔한 자궁내막 암이나 난소암 같은 질환이 급격하게 늘어났습니다. 우리 기관의 경우, 자궁경부암과 자궁내막암, 난소암 환자가 각각 1/3씩을 차지하는 형편입니다.


그 가운데서도 유난히 위험하고 치료가 까다로운 암이라면 무얼 꼽으시겠습니까?
개인적인 경험에 비춰보자면 난소암이 아닐까 싶습니다. 자궁경부암과 자궁내막암은 증상이 빨리 나타나는 편이어서 환자들이 일찍 병원을 찾는 편이지만
난소암은 그렇지 않거든요. 난소는 배 속 깊이 자리 잡고 있는데다 크기도 2-3cm에 불과해요. 10배까지 조직이 늘어나도 배가 조금 불룩해진 정도의 느낌이 들뿐이죠. 복수가 차서 견디기 어려울 지경이 돼서야 병원에 오는 환자들이 3/4에 이르는데, 그쯤이면 병기가 벌써 3기 말이 됩니다.


딱히 미리 조심하고 대비할 방법이 없으니 안타깝네요.
부인암 가운데 미리 발병 가능성을 확인하는 선별검사의 유용성이 확인된 암은 자궁경부암 뿐입니다. 안타깝게도 난소암은 선별검사법이 없습니다. 증상이
없는 여성에게  초음파검사나 혈액검사를 해서 난소암을 빨리 발견하려는 노력을 30여 년에 걸쳐 하고 있지만, 아직 뚜렷한 성과는 없습니다. 최근들어 BRCA유전자 돌연변이가 있으면 난소암에 걸릴 확률이 60-70%에 육박한다는 사실이 알려지면서 이를 이용하려는 움직임이 있기는 합니다. 하지만 값비싼 검사비용에 보험 적용도 완전히 되지 않고 윤리적으로 문제의 소지까지 있어서 선별검사 방법으로 널리 쓰이지는 않습니다.


요즘은 최소 침습수술의 적용 범위가 무척 넓어졌습니다. 부인암 쪽은 어떤가요?
세계적으로 자궁내막암은 최소 침습수술이 환자에게더 유용하다는 쪽으로 의견 일치를 봐서 복강경 로봇수술이 표준이 되다시피 했습니다. 우리 산부인과
는 2006년 1월에 처음으로 로봇수술을 시작했는데, 지금은 80-90%로 비중이 높아졌습니다. 자궁경부암의 경우는 개복수술의 재발률이 더 낮다는 논문이 나와서 의견이 분분하고, 난소암은 지금까지도 개복수술이 보편적입니다. 의사의 경험에 따라 선택이 엇갈리기도 하는데 저는 환자에게 삶의 질을 높여주는 최소 침습수술을 주로 권하고 집도하는 편입니다.

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최소 침습수술을 설명할 때 환자들에게는 무통증, 무흉터라고 자신 있게 말씀드립니다. 자궁을 적출하더라도 5mm정도만 절개하고 수술을 진행합니다. 아무래도 통증과 합병증이 적고 회복이 빠를 수밖에 없지요. 수술받은 환자가 웃으며 "생각보다 훨씬 안 아파요"라고 이야기하는 걸 들으면 정말 기분이 좋습니다.


그편의 장점이 상당하다고 판단하시는 모양이군요.
환자들에게는 무통증, 무흉터라고 자신있게 말씀드립니다. 자궁을 적출한다 하더라도 5mm 정도만 절개하고 수술을 진행합니다. 아무래도 통증과 합병증
이 적고 회복이 빠를 수 밖에 없죠. 오전에 수술한 환자가 오후에 웃으며 "생각보다 훨씬 안 아파요"라고 이야기하는 걸 들으면 얼마나 기쁜지 모릅니다. 개복수술 하던 시절에는 아파서 못 견디겠다며 강력한 진통제를 찾는 분들을 보면서 저도 적잖이 고통스러웠거든요.


2세를 바라는 가임 여성들에게는 부인암이 더 치명적이겠습니다.
제가 전공의로 일하던 시절만 하더라도 자궁암 진단이나면 무조건 자궁 적출만이 살 길이라는 분위기였습니다. 암세포가 자궁벽을 1mm만 침투해도 자궁
전체를 들어냈습니다. 아기를 꼭 낳아야 하는 분이라도 예외가 없었죠. 하지만 의학이 발전하면서 치료의 패러다임이 달라졌습니다. 암세포의 침투 정도가 심하지 않으면 원추절제술만으로도 치료가 된다는 사실이 밝혀졌습니다. 자궁내막암도 항암호르몬제를 써서 완치까지 기대할 수 있게 되었습니다. 난소 역시 일부를 보존해서 임신을 가능하게 하는 수술법이 나왔습니다. 세브란스 산부인과도 이런 연구에 일찍 뛰어들어서 적극적으로 임상에 적용하고 있습니다.


멀리 외국에서도 교수님을 찾아오는 환자들이 많더군요.
미국과 러시아를 비롯해 세계 각지의 환자들이 세브란스 산부인과를 찾습니다. 제가 아니라 세브란스의 명성 때문이죠. 의사로서는 고마운 일이기도 하지만
시간과 에너지 소모가 더 큰 것 또한 사실입니다. 동의서를 받는다든지 질병의 속성과 치료 방법, 환자의 상태를 설명하는 등의 소통에 신경을 더 많아 써야 하거든요.


세브란스 산부인과의 치료 성과가 세계적으로 인정받고 있는 모습으로 보입니다.
OECD 국가들은 국민건강지표를 제출하게 되어 있는데, 그 결과를 종합한 보고서를 보면 2013년 이후로는 우리나라의 자궁암 치료 성적이 줄곧 세계 1위
를 차지하고 있습니다. 그 이전까지는 노르웨이에 이어 2위였는데 이제는 최고가 된거죠. 그러니 이제 우리의 의료기술을 믿고 자랑스럽게 여기셔도 좋습니다. 자궁경부암 치료를 받으러 외국의 소문난 병원에 갈 생각이라면 좀 더 잘 알아보는게 좋을 겁니다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2019/02/26 10:45 2019/02/26 10:45

신장암, 신장 부분 절제술로 기능 최대한 살린다

뛰어난 수술 술기로 영상보조최소절개술의 미국 교과서 저자로 등재돼 있으며, 로봇내시경수술센터 소장을 맡고 있다. 수술을 주 무기로 암을 치료하는 외과의사로서 암을 완전히 제거하면서 장기의 기능은 최대한 보존할 수 있는 최신 술기는 물론, 다양한 신약과 종양에 대한 연구도 게을리하지 않는다. 자신의 치료가 한 가장의 걱정 하나를 덜어주는 해법이 되길 바라는 그의 진심에는 암환자와 가족들을 향한 작은 위로가 담겨 있다.


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                                                          한웅규 교수(비뇨의학과)
                                                 진료 분야 : 신장암 , 방광암, 최소 침습 수술

신장암의 조기 진단이 점점 늘고 있다는 희소식을 들었습니다.
흔히 신장암의 3대 증상이라고 알려진 옆구리 통증과 혈뇨, 복부에 만져지는 덩어리는 암이 신우나 복벽, 근막 등 주변 조직을 침범한 이후에 나타납니다. 즉, 초기에는 증상이 거의 없고 신장암의 특징적 증상이 나타나면 이미 3기 이상인 것이지요. 1기 신장암은 수술 단일 치료로 완치율이 95%를 넘을만큼 치료 성적이 좋지만, 4기에는 치료율이 현저히 떨어지기 때문에 조기 진단이 정말 중요합니다. 다행히 최근에는 건강검진이 활성화되면서 증상이 없는 초기에 진단받고 완치되는 환자들이 상당히 늘었습니다.


조기 진단을 위해서는 어떤 검사가 필요한가요?
신장암 조기 진단에 가장 좋은 검사는 복부 초음파입니다. 초음파검사는 대부분의 건강검진에 포함되어 있어서 환자들에게 검진의 기회가 많고, 2cm 이상의 신장 종괴는 거의 놓치지 않습니다. 4cm 미만의 신장암이 1a기라는 점을 감안하면, 신장암 조기 진단에 초음파검사가 아주 유용한 셈이지요. 초음파로 이상이 발견되면 CT를 찍어서 암의 정확한 병기를 결정하고, 수술과 약물치료, 방사선치료 등 치료 계획을 세웁니다.

종양이 너무 작아 영상검사로 확인이 어렵거나 수술이 불가능한 환자는 확진을 위해 신장 조직검사가 필요하지만, 대부분 CT에서 전형적인 신장암 소견이 나타나므로 조직검사 없이 곧바로 수술을 시행합니다.


최근 신장암 수술에서 부분 절제를 하는 이유는 무엇인가요?
신장은 혈관 덩어리여서 산소에 아주 민감합니다. 부분 절제를 하려면 신장의 동맥과 정맥의 흐름을 잠깐 멈춰놓은 상태로 암을 절제하고 아주 섬세한 술기로 남은 정상 부분을 봉합해야 합니다. 그런데 이 과정에서 시간이 지체되면 혈액이 다시 흘렀을 때 산소가 과잉으로 들어가면서 신장세포가 괴사되는 허혈-재관류 손상이 발생합니다. 그래서 수술술기가 발달하지 않았던 과거에는 암의 병기와 상관없이 전절제를 할 수밖에 없었습니다.


현재 세브란스에서는 1-2기의 신장암은 물론 어려운 케이스까지 최대한 부분 절제술을 시행하고 있습니다. 암 치료 성적은 전 절제술과 전혀 차이가 없으면서 신장기능은 최대한 보존할 수 있으고, 부분 절제를 받은 환자들에서 신장암 완치 후 고혈압, 뇌혈관질환, 통풍 등 다른 질환의 발생 가능성이 전 절제의 경우보다 낮기 때문에 가능하다면 부분 절제술을 하는 것이 좋습니다.


신장암에서도 로봇수술이 효과적인가요?

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신장암은 기존의 항암제나 방사선치료에 잘 반응하지 않는 고약한 특징을 갖고 있어서 수술이 특히 더 중요합니다. 임파절이나 횡경막, 폐 등 다른 부위로 전이가 심한 경우에는 개복수술로 최대한 종양을 제거한 후 면역치료나 표적치료를 진행합니다.

현재 시행하는 최소 침습적 수술에는 복강경과 로봇수술, 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술이 있습니다. 통증이 가장 적고 회복이 빠르다는 면에서는 로봇수술이 조금 더 효과적이지만, 암 치료 성적은 영상보조최소절개술도 로봇에 결코 뒤지지않을 만큼 아주 우수합니다.


영상보조최소절개술은 구체적으로 어떤 수술인가요?
일반적으로 복강경수술에 사용되는 가스의 압력이 12mmHg인데, 신장이 수술 중 가스의 압력으로 오랫동안 눌리기 때문에 심폐기능이 떨어지는 등 환자의 건강에 문제가 있거나 생체 신장이식수술처럼 신장을 최대한 건강하게 꺼내야하는 경우에는 이견들이 존재합니다. 영상보조최소절개술은 후복막을 최소 절개해서 공간을 확보하는 대신 가스를 쓰지 않기 때문에 환자 몸에 부담이 비교적 적습니다. 또 의사가 수술 부위를 눈으로 직접 들여다볼 뿐만 아니라 내시경으로도 같이 보기 때문에 세밀한 봉합술이 필요한 부분 절제술에 특히 유리합니다. 개복수술과 같은 비용으로 최소 침습 수술을 받을 수 있으니 경제적인 면이나 치료 효과 모두 환자에게 유리한 면이 아주 큽니다.


TIP 연세암병원 비뇨기암센터
완벽 협진, 다양한 치료 기법, 최고의 치료 성적!

- 타 기관과 비교했을 때 신장 조직검사의 정확도가 월등히 높다.
- 개복수술과 복강경, 로봇수술, 냉동치료, 고주파치료는 물론 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술까지 현존하는 신장암 수술 기법을 모두 가지고 있어서 환자의 상태와 경제적 형편 등을 고려한 최적의 수술이 가능하다.
- 신장암에 비교적 효과가 좋은 표적치료제와 면역억제제를 모두 구비하고 있으며, 기존의 항암제에 잘 반응하지 않는 진행성 전이성 신장암 환자들에게 다양한 임상시험으로 신약 치료의 기회를 제공한다.
- 마취가 불가능할 정도로 환자 상태가 나쁜 경우, 또는 3cm 이내의 작은 종괴는 냉동치료, 고주파치료, 신동맥 색전술 등 다양한 치료로 좋은 효과를 거두고 있다.
- 신장암은 중입자치료로 국소 치료 효과를 볼 수 있다. 2022년 중입자치료를 시작하면 연세암병원 비뇨기암센터의 신장암 치료 성적은 더욱 높아질 것으로 기대된다.


TIP Dr. 한웅규 교수가 알려주는 신장암 필수 상식
- 화학 물질을 다루거나 흡연, 비만, 유전적 소인 등을 가진 경우, 혈액투석을 오래 한 사람들은 신장암 발병 가능성이 높다. 1년에 한 번 복부초음파검사 필수.
- 염분을 많이 섭취할수록, 또 체중이 늘어날수록 신장은 빨리 망가진다. 저염식과 적극적 체중 관리, 충분한 수분 섭취로 남은 신장기능을 잘 지키자.
- 신장기능이 저하된 사람에게 채소 위주의 웰빙 식단은 체내 칼륨 수치를 높여 신장에 무리를 줄 수 있다. 특히 신장 절제수술 후에는 적은 양을 골고루 섭취하는 것이 가장 좋다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2018/09/12 12:11 2018/09/12 12:11

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