초음파 치료의 최신 트렌드

《‘초음파’는 누구나 들어 봤을 만큼 우리 실생활에서 쉽게 접할 수 있는 단어다. 즉 배에서 물고기를 잡기 위해, 세척기의 세척력을 높이기 위해, 심지어는 박쥐와 같은 동물도 생존을 위해 초음파를 이용한다. 초음파는 의료 분야에서도 친숙하게 사용되고 있다. 최근 의료용 초음파는 뇌수술 분야에서 뛰어난 능력을 보여주고 있다. 연세대 세브란스병원 신경외과 장진우 교수와 서울대병원 영상의학과 이재영 교수의 도움말로 초음파의 최신 치료 트렌드에 대해 알아봤다.》


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연세대 세브란스병원 신경외과 장진우 교수가 환자의 수전증을 치료하기 위해 자기공명영상(MRI)과 연동돼 작동되는 초음파 수술장비로 수술 설계를 진행하고 있다. 세브란스병원 제공


영상 검사에서 시술에도 이용
의료 영역에서 초음파는 오래전부터 심장, 복부, 관절 그리고 산전 태아의 모습을 관찰하는 데 있어 영상 의료장비에 안전하게 사용되고 있다. 인체 투과성을 이용한 단순 영상 검사장비뿐만 아니라 초음파의 물리학적 특성을 활용해 인체의 질병을 치료하는 연구도 오래전부터 시도되고 있다.

실제로 현재 산부인과 등 일부 영역에선 전신마취 없이 초음파 기기가 수술용 메스를 대신해 자궁근종 등 일부 종양을 치료하고 있다. 섭씨 55도 이상의 열로 응고시키는 ‘고강도 초음파 에너지’를 이용하는 것. 특히 치료 중 실시간 초음파 또는 자기공명영상(MRI)을 이용해 정확한 종양 조직만 선택적으로 태울 수 있어 시술 뒤 합병증과 후유증이 수술에 비해 적다. 임산부에게도 시술할 수 있을 만큼 안전성이 높아 최근 시술 건수가 증가하고 있다. 

이재영 교수는 “최근 4년 동안 자궁근종과 자궁선근증의 임상시험을 통해 안정성과 유효성을 함께 입증했다”면서 “또 초음파는 조건에 따라 약물의 세포 내 유입을 증가시키는 효과가 있다. 따라서 초음파와 함께 사용할 시 항암제 치료효과를 어느 정도 높일 수 있는지에 대한 연구가 수술이 불가능한 췌장암 환자를 대상으로 진행 중이다”고 말했다. 


머리 열지 않고도 초음파로 수술
최근까지도 공기, 뼈 등으로 가려져 있는 인체 부위(폐, 뇌)에는 초음파를 이용한 영상 검사와 수술적 치료가 어려웠다. 특히 두개골로 감싸져 있는 뇌질환의 치료에 초음파를 적용하는 것은 불가능한 영역으로 여겨졌다. 하지만 점차 의료 공학과 초음파 집적기술의 발전으로 머리를 여는 수술(개두술)이 아닌 초음파 수술 기법을 이용해 안전하게 뇌질환을 치료하는 기술이 개발되고 있다. 현재 수전증, 파킨슨병, 강박장애, 우울증 등 다양한 난치성 뇌질환의 치료가 초음파를 통해 가능하다.


그 결과 세브란스병원 등 전 세계 많은 기관의 연구를 통해 세계 최고 의학저널인 뉴잉글랜드 의학저널에도 초음파 수전증 치료 결과가 효과적인 것이 보고됐다. 국내에선 작년부터 임상적 사용이 허가돼 수전증 환자들에 대한 치료로 확대됐다. 이러한 비침습적 초음파 뇌수술은 기존의 메스를 사용하는 뇌수술에 비해 전신마취가 필요없고 수술에 따른 합병증도 최소화할 수 있다.


장진우 교수는 “초음파 수술 시 MRI 검사를 동시에 진행해 정확한 수술 부위를 확인할 수 있다”며 “동시에 환자가 깨어있기 때문에 의료진과 대화하면서 치료가 시행돼 시술에 따른 부작용을 최소화할 수 있다”고 말했다.

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초음파로 뇌혈관 장벽을 열 수도 있어
초음파 기술은 한 단계 더 나아가 뇌혈관 장벽을 일시적으로 열 수 있다는 사실이 최근 밝혀졌다. 뇌는 자신을 보호하기 위해 혈액 속으로 다니는 독성 물질이 뇌로 침투되는 것을 막으려고 뇌세포와 뇌혈관 사이에 아주 단단한 장벽을 형성하고 있다. 뇌는 혈액 속에 돌아다닐 수 있는 여러 이물질, 세균들에게서 보호를 받을 수가 있다.

하지만 역으로 혈액 속으로 약물을 넣어도 제대로 뇌혈관 장벽을 통과할 수 없어 약물치료 효과가 미미한 경우가 많다. 그중 가장 대표적인 질병이 뇌종양과 알츠하이머병과 같은 치매다.

치매는 고령화와 맞물려 주변에서 쉽게 접할 수 있는 질병이 됐다. 동시에 수많은 사회경제적 문제도 일으키고 있다. 알츠하이머병은 아밀로이드-베타 등의 독성물질이 뇌세포 안에서 침착되면서 병이 진행하는 것으로 알려져 있다. 현재 수많은 임상시험이 진행 중이지만 아직도 효과적인 치료법이 없다. 그 이유는 뇌혈관 장벽 때문에 아밀로이드-베타가 뇌 밖으로의 배출되지 않거나 뇌세포를 보호, 치료하려는 약제가 뇌 안으로 투입되기 어렵기 때문이다.

하지만 초음파를 이용하면 뇌혈관 장벽을 일시적으로 열 수 있고 이때 다양한 약물, 항암 치료제 등을 투입하거나 혹은 아밀로이드-베타 등 독성 물질을 배출시킬 수 있다는 사실이 다양한 동물 기초 연구를 통해 알려지고 있다.


장 교수는 “동물 치매 모형에서 초음파를 이용해 뇌혈관 장벽을 안전하게 열 수 있었다. 그 뒤 줄기세포를 투여한 결과 쥐의 치매 증상이 호전됐다”며 “연구 결과를 바탕으로 치매 환자를 위한 임상 연구를 계획 중”이라고 말했다. 또 뇌암 환자에게 초음파 수술 방법을 이용해 항암제의 효과를 배가해 치료 효과를 높일 수 있는지 연구 중이다. 현재 미국 식품의약국(FDA)과 국내 식품의약품안전처의 임상 허가를 기다리고 있다.


이진한 의학전문기자·의사
likeday@donga.com

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2018/03/15 10:36 2018/03/15 10:36

김은경 교수의 건강 비타민 - 유방암

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유방암에 걸리는 나이, 한국이 서구보다 낮아
한국에선 만 40세부터 유방 X선 촬영을 권고한다. 미국(45세)보다 권고 연령이 낮다. 한국에서 유방암이 많이 발병하는 연령대가 40, 50대로 서구(60, 70대)보다 낮기 때문이다.
 
특히 40대 환자의 발생률이 높다. 2014년 기준으로 여성 유방암 환자 중 폐경 전 환자가 48%를 차지한다. 40세 이하도 약 15%다. 이는 서구에 비해 3배 정도 높다.
 
국립암센터의 유방암 검진 권고안에 따르면 40~69세는 증상이 없어도 2년마다 유방 촬영 검사를 받는 게 좋다. 70세 이상은 의사와 상담 후 결정한다.

이모(58·여·서울 은평구)씨는 유방암 검사를 매년 빠뜨리지 않고 받고 있다. 세 살 위 언니가 5년 전 유방암 수술을 받은 뒤로다. 하지만 검사가 너무 고통스러워 피하고 싶다. 이 검사는 X선 촬영기기(맘모그램)에 유방을 넣고 압착한다.
 

유방 조직 압박, 충분히 펴야 정확
40세 이상은 1~2년마다 받아야
임신·수유 중일 땐 초음파로 확인


올해는 의사에게 “초음파 검사를 받으면 안 되겠느냐”고 요청했다가 거절당했다. 의사가 “정확한 검사를 위해 유방 X선 촬영을 받아야 한다. 유방 조직을 압박해 충분히 펴서 검사해야 정확한 결과가 나온다”고 하니 어쩔 도리가 없다.
 
한국유방암학회가 발간한 유방암 백서(2016)에 따르면 한국에서만 40세 이상 여성의 유방암 검진율은 60~70%다. 2년마다 X선 촬영을 받아야 한다. 검진율이 올라가면서 유방암을 조기에 발견하는 비율도 올라가고 있다. 조기(0~1기) 유방암 비율이 2000년 32.6%에서 2014년 55.7%로 올랐다. 유방암의 5년 상대생존율은 0기일 때 98.3%, 1기일 때는 96.6%다.

생존율은 올라가지만 환자는 증가한다. 국가암등록통계(2014년)에 따르면 유방암 신규 환자는 2013년 1만7398명에서 2014년 1만8381명으로 5.7% 증가했다.
 
유방암 검진 비율을 더 높여야 할 상황인데 장애물이 있다. 유방 X선 검사를 받아 본 사람들이 아프다는 이유로 검사를 기피하는 사례가 늘고 있다.
 
유방 검사는 목적에 따라 검사법이 다르다. 유방 검사는 ▶선별검사 ▶진단검사 ▶모니터링 검사로 분류한다. 선별검사는 특별한 증상이 없는 건강한 사람이 건강검진을 목적으로 받는다. 진단검사는 유방에 멍울·통증이 있거나 유두에서 분비물이 나오는 등 이상 징후가 있을 때 받는다. 모니터링 검사는 유방암을 치료한 뒤 완치나 재발 여부를 평가하기 위해 받는다.
 
유방 이상 찾는 데는 X선 검사가 최선
 유방 질환인지 아닌지를 평가하기 위한 선별검사로는 유방 X선 검사가 최선이다. 박모(46·여·서울 동대문구)씨는 6년 전 국가암검진으로 유방 X선 검사를 받았다. 검사가 너무 아파서 이듬해부터 초음파 검사로 바꿨고 이상이 없었다. 그런데 올해 초 가슴에 멍울이 잡혀 병원을 찾았다. 아픈 게 싫었지만 어쩔 수 없이 X선 검사를 받았다. 유방암 2기였다.
 
X선 검사는 국가암검진에서 무료다. 만 40세 이상 여성이 2년마다 받는다. 본인이 원해서 건강검진을 받을 때 X선 검사를 추가하면 대개 3만원을 낸다. 초음파는 국가암검진에 포함되지 않는다. 박씨는 17만원을 냈다. 유방암을 조기에 발견하는 데는 유방 X선 검사와 초음파 검사 중 어느 게 더 효과적일까. 미국·캐나다·아르헨티나 공동연구팀은 여성 2662명을 대상으로 두 검사를 비교해 2015년 미국 암연구소저널에 실었다. 두 검사의 유방암 발견 비율은 거의 비슷했다. 초음파 검사는 129회에 1건, 유방 X선 검사는 127회 촬영 중 1건의 유방암을 찾아냈다. 발견한 암의 평균 크기도 초음파 12㎜, 유방 X선 검사 13㎜로 큰 차이가 없었다.
 
반면에 암이 아닌데 암으로 진단하는 비율(위양성률)은 초음파 검사가 높았다. 또 검사 후에 추가 정밀검사를 받은 비율도 초음파가 32%로 유방 X선 검사(23%)보다 높았다. 초음파의 경우 이상 조직을 구분해내지만 그것이 암인지 여부는 확실하게 나오지 않는다. 그래서 추가 검사를 해 확진을 해야 한다.

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수검자들의 통증과 불편, 방사선 노출 같은 단점이 있는데도 X선 검사를 가장 많이 활용하는 이유는 유방암을 조기 발견해 사망률을 줄여준다는 사실이 증명됐기 때문이다. 유방 조직의 석회화(칼슘 덩어리)나 낭종(물혹), 섬유선종(혹)을 찾아내는 데 유용하다. 석회화는 소금처럼 생긴 칼슘 덩어리다. 암은 아니다. 낭종은 암 조직과 달리 단단한 주머니 안에 액체가 가득차 있는 것이다. 대부분 암과 무관하다. 섬유선종은 정상적인 세포덩어리다. 젊은 여성에게 흔한 유방의 양성 종양이다.
 
과거에는 유방 X선 검사가 50세 미만 여성의 ‘치밀 유방’을 정확하게 진단하지 못한다는 지적을 받았다. 지방 조직이 적은 치밀 유방은 검사에서 하얗게 나오는 부분이 많다. 유방암이 있어도 치밀한 유방 조직에 가려 암을 발견하기 어려웠다. 그렇지만 최근에 흔히 사용되는 디지털 유방 X선 검사에서는 이런 문제가 많이 개선됐다. 컴퓨터 화면으로 디지털 영상을 띄워 크게 확대해 볼 수 있기 때문이다.
 
이처럼 유방 X선 검사는 유방암을 조기에 발견하기 위한 가장 적합한 검사법이다. 한국유방암학회도 ‘40세 이상 1~2년에 한 번 유방 X선 촬영과 임상 진찰’을 권고안에 담고 있다. 미국 암협회는 ‘45~54세 여성 매년 유방 X선 촬영, 55세 이후 2년에 한 번 유방 X선 촬영 또는 위험요인에 따라 다른 검사나 MRI 촬영’을 권고한다. 초음파를 유방암 조기 검진을 위한 검사로 추천하는 나라는 유방 X선 장비가 부족한 일부 개발도상국 외에는 거의 없다
 
30세 미만 치밀 유방은 초음파 검사를
 유방암 의심 소견이 있거나 유방 질환이 이미 확인된 경우 초음파 검사가 유용하다. 또 조직 검사가 필요할 때 조직을 떼내기 위해 주사침을 정확하게 집어넣을 수 있도록 안내하는 데도 초음파 검사를 한다. 초음파 검사를 선별검사로 활용할 수 있는 예외적인 경우가 있다. 임신·수유 중이어서 방사선 노출이 곤란한 여성이나 치밀 유방이라 감별이 잘 안 되는 30세 미만 젊은 여성의 경우다.
 
3개월 전 첫 아이를 출산한 김모(30·여·경기도 김포시)씨는 아기에게 젖을 먹이던 중 오른쪽 유방에 작은 멍울이 잡히는 것을 발견했다. 깜짝 놀라 첨단 유방 X선 장비를 갖춘 병원을 찾았다. 그런데 의사는 유방 초음파 검사를 권했다. 김씨는 “유방암 의심 증상이 있지만 수유 중이어서 초음파 검사를 받아야 한다는 설명을 듣고 이해했다”고 말했다.
 
그밖에 모니터링 검사로는 초음파와 MRI 등을 진행할 수 있다. 이처럼 유방 검사는 목적(선별·진단·모니터링)에 따라 효과적인 검사법이 다르다.
 
현대 의료에서 의료장비 의존도가 심화되면서 의사의 역할이 종전에 비해 줄고 있다. 일부에서는 검진을 받는 사람이 검사법의 선택권을 가져야 한다는 주장까지 나온다. 그러나 검사 목적에 따라 효과적인 검사 방법이 있다. 환자의 요구에 따라 검사를 바꿀 경우 결과가 정확하지 않아 다시 검사해야 하는 경우가 생기면 불필요한 의료비를 지출한다.
 
가장 중요한 것은 임상 진찰에 기반한 의사의 평가와 결정이다. 이를 바탕으로 유방 X선 검사든 초음파든 검사 방법이 결정돼야 한다. 그래야 불필요한 의료비 지출도 줄일 수 있다.
 


글 김은경 세브란스병원 영상의학과 교수
[출처: 중앙일보]

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2017/08/29 15:32 2017/08/29 15:32

췌관과 담관에 들어가
진단과 치료 동시에 하는 특별한 내시경


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췌장담도암 진단은 다른 암 진단과는 다른 형태를 보인다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술은
진단과 동시에 치료를 시행하는 매우 특별한 검사다.


1973년 국내 최초로 내시경적 역행성 담췌관 조영술을 성공적으로 시행한 연세암병원 췌장담도암센터 의료진은 췌담도 질환의 진단과 치료에서 국내 최고 수준의 역량을 갖고 있다.


CT, 췌장담도암의 기본 검사

췌장암과 담도암 진단에 있어서 혈액검사와 초음파 검사는 한계점을 가진다. 물론 혈액 속 췌장담도암 관련 종양 표지자인 CA19-9를 통해 간편하게 살펴볼 수도 있지만, 한국인은 선천적으로 종양 발생과 상관없이 이 수치가 정상인 경우가 많고 반드시 췌장암 때문에 증가하는 수치가 아니어서 참고자료로만 사용된다.

또 초음파 검사로도 암을 확인할 수 있지만 위치상 등쪽에 가까워 보기가 쉽지 않고, 장내 공기 또는 피하지방에 의해 정확하게 관찰하는 데 방해를 받을 수 있는 가능성이 높다. 따라서 CT를 가장 기본적인 진단 검사로 활용한다.

CT를 바탕으로 췌장 또는 담도에 암이 있는 것이 확인되면 담췌관내시경 또는 초음파내시경, MRI를 통해 종양 부위와 그 주변을 보다 자세히 살펴보고 암 진행 정도와 수술 가능 여부 등을 판단한다. 더불어 PET 검사를 거쳐 전이 여부를 면밀하게 파악한다.


췌장담도암을 진단하고 치료하는 데 유용한 내시경적 역행성 담췌관 조영술은 높은 기술적
숙련도가 요구되며, 황달 감소를 위해 수술이나 항암치료 전에 반드시 받아야 하는 시술이다.


진단에 치료까지 가능한 검사들
췌장담도암에서 이루어지는 특별한 검사는 세브란스가 국내 최초로 성공한 ‘내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)’이다. 내시경을 십이지장까지 삽입한 뒤 조영제를 사용해 담도와 췌관의 형태 및 이상 유무를 판단하는 ERCP는 높은 기술적 숙련도가 요구되는 내시경 시술이다.

또한 췌장암과 담도암의 가장 대표적인 증상인 황달을 담도배액술을 통해 감소시키는데, 수술이나 항암치료를 시행하기 전에 반드시 받아야 하는 보존적 치료다. 이처럼 췌장담도암의 진단과 치료가 동시에 가능한 검사에는 췌장암 진단에 활용되는 내시경 초음파 검사(EUS)도 있다. 내시경 검사와 초음파 검사를 합친 것으로, 위나 십이지장으로 내시경을 위치시킨 뒤에 그 바로 옆에 있는 췌장을 초음파로 살펴보는 검사다.

주로 췌장암과 만성 췌장염을 구분하고 췌장과 그 주변 림프절의 전이 여부, 혈관 침윤 등을 파악하는 데 쓰이며, 췌장암이 원인이 되어 나타난 통증을 치료하는 신경절 차단술에도 활용된다. 또 담도암 검사로 시도되는 경피경간 담관 조영술(PTC)은 피부를 통해 매우 가는 바늘을 담도에 넣어 담관을 직접 들여다보는 검사로, 담도배액술 치료도 할 수 있다.

담도암 가능성 있는 질환 치료는 미리미리
담도암으로 발전할 가능성이 있는 질환들, 즉 담도 결석, 담낭용종, 담관염 환자라면 적극적인 치료 후 정기 검진으로 질환의 재발과 담도암 발생 여부를 살펴야 한다. 특히 간흡충은 담도암에 영향을 미치는 것으로 알려져 있으므로, 민물회를 먹은 뒤엔 꼭 간흡충 여부를 확인하고 치료해야 한다.


출처 : 세브란스병원웹진

2015/11/30 15:35 2015/11/30 15:35
조기 발견 돕는 초음파 검사, 미루지 마세요!

갑상선암은 다른 암들에 비해 검사가 비교적 쉽고 간편하다. 귀찮다고 미루지 말고 건강검진에 포함된 갑상선 초음파 검사만 꼼꼼히 챙겨도 갑상선암 걱정은 떨쳐버릴 수 있다.


조기 발견 도와주는 일등공신, 초음파 검사

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최근 갑상선암이 급증한 데는 건강검진에 포함된 갑상선 초음파 검사의 역할이 컸다. 즉 실제로 질환의 발병이 급증했다기보다는, 활발해진 건강검진으로 인한 조기 진단율이 늘어나면서 환자의 수도 증가했다고 보는 것이 맞다.

갑상선은 피부 바로 밑에 위치해 있어 초음파 검사로도 정확한 검진이 가능하며, 개인병원에서도 시행이 가능할 만큼 검사의 위험도가 높지 않다.


보통 갑상선 결절은 갑상선 초음파 검사를 통해 조기에 발견되며, 이때 고형 혹이면서 암을 의심해볼 수 있는 모양을 갖고 있다면 추가적으로 조직검사를 시행해 암 여부를 진단하게 된다. 이뿐 아니라 갑상선암으로 인해 커진 림프절이 있는지 관찰하거나, 종양 주변의 전이가 있는지 살피는 데도 쓰인다.


암 여부 결정하는 세침흡인검사


초음파 검사에서 암으로 의심되는 결절이 발견되었을 때, 세침흡인 검사를 시행해 암인지 양성 결절인지를 알 수 있다. 다른 기관이나 장기에 비해 외부에서 접근이 용이한 갑상선인 만큼, 매우 가는 주사침을 암이 의심되는 부위에 삽입해 세포 일부를 뽑아내 현미경 으로 검사한다. 통증이 거의 없을 뿐더러, 마취가 필요하지 않고 부작용이 없어 매우 편리하며 정확도도 90%에 달해 여러모로 유용한 검사다. 이밖에도 암이 진단되었을 경우에는 CT 같은 영상 검사를 통해 암의 진행 정도를 보다 면밀하게 살펴볼 수 있다.


갑상선은 피부 바로 밑에 위치해 있어 초음파 검사로도 정확한 검진이 가능하며 검사의 위험도는 높지 않다. 보통 갑상선 결절은 갑상선 초음파 검사를 통해 조기에 발견되며, 이때 고형 혹이면서 암을 의심해볼 수 있는 모양을 갖고 있다면 추가적으로 조직검사를 시행해 암 여부를 진단하게 된다.




출처 : 세브란스병원웹진




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2015/05/18 17:13 2015/05/18 17:13

간편하고 비용 부담 적은 간암 검사

간암 단번에 잡아내는 쉽고 착한 검사들

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혈청 AFP 수치 체크하는 혈액검사
혈청 알파태아단백이라고도 불리는 혈청 AFP(α-fetoprotein)는 간암 세포가 있을 때 만들어지는 독특한 단백질이다. 본래는 태아일 때 간 조직이나 위장관에서 생성되다가 출산 이후 빠르게 감소한다. 따라서 성인에서 혈액검사를 했을 때 혈청 AFP 수치가 높게 나왔다는 것은 간암이 의심된다는 의미다.
간암 환자의 절반 이상은 혈청 AFP 수치가 정상보다 높다. 다만 임신 중이거나 간암이 아닌 다른 간질환이 있어도 혈청 AFP 수치가 증가하기 때문에, 100% 간암이라고 생각해서 미리부터 걱정할 필요는 없다.

간암의 모습을 확인하는 복부 초음파 검사
혈청 AFP 수치를 확인하는 혈액검사만으로 간암을 확진하기는 어렵다. 앞서 이야기한 것처럼, 간암이 아닌 경우에도 수치가 정상보다 높게 나올 수 있기 때문이다.
따라서 혈청 AFP 수치가 높아 간암이 의심될 때, 실제종양의 존재 여부를 확인하기 위해 영상검사를 실시하게 된다.

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다양한 영상검사 중 복부 초음파 검사는 비용이 저렴하고 1cm의 종양까지도 발견할 수 있어, 간암의 존재 여부를 실제 눈으로 확인하는 기본적인 진단 검사로 널리 쓰이고 있다.


CT, MRI로 진행 정도 파악
혈청 AFP 수치가 높고 복부 초음파 검사를 통해 종양을 확인했다면, 다음 차례는 정밀검사를 거쳐 암을 확진하고 진행 정도를 파악해 병기를 결정하는 일이다. 간암은 CT나 MRI 같은 영상검사만으로 상태를 파악하고 진단을 내리는 것이 충분히 가능하다. 따라서 다른 암과 비교했을 때 조직검사를 하는 일은 드문편이다.
CT와 MRI는 복부 초음파 검사보다 선명한 영상을 제공하며, 주변 장기나 혈관 침범 여부도 확인할 수 있어 진단은 물론 치료 방향을 결정하는 데도 매우 유용하다.


출처 : 세브란스 웹진

2015/02/26 10:42 2015/02/26 10:42

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