정밀한 접근으로 최대의 치료 효과를 추구하는 이창걸 교수

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                                                            이창걸 교수(방사선종양학과)
                                                 진료분야 : 폐암, 식도암, 두경부암, 비뇨기암

방사선종양학과 의사로 연구와 진료를 무한 반복하며 사셨습니다. 만족스러우세요?
그러게요. 초등학교 시절에는 동네 극장에서 표를 파는 분이 아랫방에 세 든 덕에 마음껏 영화를 보며 영화감독을 꿈꿨는데, 어쩌다 보니 이렇게 감성 넘치는 의사가 되었네요. 처음 이 분야에  발을 들여놓을 때만 해도 이렇게 발전하리라고는 생각지 못했습니다. 암을 고치는 의사가 되고 싶었고 수술과 항암제의 부작용을 보면서 방사선치료 쪽을 선택했을 뿐이죠. 하지만 지금 돌아보면 참 잘했다는 생각이 들어요. 적성에도 맞고, 누군가에게 도움을 줄 수도 있고, 일 속에 드라마도 있고요. 환자를통해 많은 가르침을 얻고 있습니다.


방사선치료와 항암제치료를 함께 진행해서 효과를 한껏 끌어올릴는 방법들이 이미 많이 개발되어 시행되고 있습니다. 방사선치료와 뛰어난 항암제가 시너지를 내며 기능은 보존하게 해서 환자에게 큰 도움이 되는 거죠.


연구든 진료든 이어달리기일 수밖에 없습니다. 다음 주자들은 꾸준히 나오고 있습니까?
물론입니다. 동료들이 여럿 있어서 서로 협력해가며 수시로 바뀌는 치료 패러다임을 따라가기 위해 노력하고 있습니다. 분야의 특성상 진로가 제한적이어서 매년 수많은 전문가가 배출되지는 않지만, 총명하고 성실한 지원자들이 끊이지 않는 편입니다. 개인적으로는 선배가 말하는 대로 따라하는 게 아니라 의문을 품고 도발과 도전을 일삼는 친구들이 이 분야에 진출하면 좋겠다는 바람이 있습니다. 한편으로는 인간에 대한 이해도 깊었으면 하고요. 치료법은 이미 교과서나 자료에 다 나와있지만 환자를 대하는 태도나 철학은 바탕에 깔고 다져야 하는 일이니까요.


첨단 방사선치료인 세기조절방사선치료(IMRT)를 이용한 암 치료는 물론 토모테라피로 과거 치료할 수 없었던 고형암 치료에서 탁월한 성적을 내며, 방사선치료의 합병증을 줄이고 치료 효과를 높이는 데 주력하고 있다. 생명과 감사의 영역에 유달리 마음을 쓰는 그는 말기암 환자를 돕는 호스피스에도 관심이 많아 꾸준히 역할을 맡아왔다.


세브란스는 늘 개척자이자 선구자의 역할을 해왔습니다. 앞으로도 그럴 수 있을까요?
머잖아 한 걸음 더 치고 나가리라는 것만큼은 분명합니다. 최근에 중입자치료기 도입을 결정하고 추진 중에 있습니다. 중입자치료기는 수술이 어렵고 기존의 방사선치료로는 효과를 볼 수 없는 환자들에게 획기적인 소식일 수 있습니다. 똑같은 방사선량을 조사해서 2.5배나 높은 치료 효과를 볼 수 있는 치료기기거든요. 주변 조직에 미치는 악영향도 극도로 줄일 수 있고요. 세계적으로 몇 대 없는 치료기여서 국내뿐만 아니라 해외에서도 환자가 찾아오리라 기대하고 있습니다. 방사선치료를 선도해온 세브란스병원이 다시 한 번 도약하는 계기가 될 겁니다.



부위마다 다른 방사선치료의 부작용 문제
암세포에 집중적으로 방사선을 조사해 암세포를 파괴하는 방사선치료.
최근 치료 기법의 발전으로 종양 조직에만 고선량의 방사선을 조사할 수 있게 되어 부작용은 최대한 줄이면서 종양 제어율은 크게 높아졌다.


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흉부에 방사선치료 받을 때는 식도염 주의
폐를 포함한 흉부에 방사선치료를 받는 경우, 환자는 치료 중에 주로 식도염을 많이 호소하지만, 치료 후에는 방사선치료에 의한 폐렴을 주의해야 한다. 식도는 양측 폐 사이에 위치하고 종격동 림프절과 접해 있기 때문에 초기 폐암을 제외한 일반적 폐암의 방사선치료 범위에 포함된다. 식도염은 대개 방사선치료 시작 2주 후 발생해 치료 종료 2-3주 후까지 지속될 수 있으며, 치료 범위와 방사선량, 환자 상태 등에 따라 증상의 정도가 다양하게 나타난다.

방사선 식도염은 방사선에 의해 식도 점막에 염증이 생기는 것이므로 짜거나 매운 자극적 음식을 피하고, 뜨거운 국물은 약간 식혀서 섭취하는 것이 좋다. 방사선 폐렴은 방사선치료 종료 후부터 6개월 사이에 발생하는 경우가 많다. 감염성 폐렴과 달리 열이 나지 않는 경우가 많으므로 열이 없더라도 기침, 호흡곤란 같은 증상이 지속되면 방사선 폐렴의 가능성을 생각해 진찰을 받아야 한다.


구강 건조와 입 안이 허는 부작용

항암제와 달리 방사선치료는 치료를 받는 부위에만 부작용이 발생한다. 따라서 머리를 치료한 경우가 아니라면 머리카락이 빠지지 않는다. 뇌종양, 뇌 전이암 등 머리를 직접 치료하는 경우에는 탈모가 일어나며, 방사선량에 따라 일시적 또는 영구적 탈모가 생기기도 한다. 수술이 어려운 경우가 많은 두경부암의 경우, 말하고 삼키는 기능 보존을 위해 방사선치료를 택하는 경우가 많다.

또 수술을 하더라도 재발 가능성을 고려해 방사선치료를 추가하기도 한다. 이때 침샘, 구강, 인두 등의 정상 조직이 방사선의 영향을 받으면 구강건조증이나 목과 입 안이 허는 증상이 나타날 수 있다. 또 목덜미 쪽의 머리카락이 일시적으로 빠질 수 있으나, 이는 2-3개월 뒤에 회복된다. 정상 조직에 대한 방사선량을 조절하기 어려웠던 과거와 달리 토모테라피, 세기조절방사선치료법등의 첨단 치료법은 정상 조직에 대한 방사선량을 최대한 낮게 계획해 방사선치료 후 발생할 수 있는 구강건조증이나 탈모 등의 부작용을 줄이고 있다.

치료 중 체내 방사선의 문제는 ?
방삿선 치료 중에 사용되는 X선은 치료 후 체내에 남아 있지 않아 주변 사람들에게 방사선을 방사할 수 없으므로 가족들과 함께 생활해도 안전하다.


토모세라피, 세기조절방사선치료법 등 첨단 방사선치료법은 정상 조직에 대한 방사선량을 최대한 낮게 계획해 방사선치료 후 발생할 수 있는 구강건조증이나 탈모 같은 부작용을 줄이고 있다.



글 : 이창걸 교수(방사선종양학과)
출처 : 세브란스병원웹진
http://blog.iseverance.com/sev/2195

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2017/09/05 10:21 2017/09/05 10:21

정밀한 접근으로 최대의 치료 효과를 추구하는 이창걸 교수


방사선수술의 장점은 초기 환자의 종양을 정밀하게 제거해서 장기의 기능을 살릴 확률이 상대적으로 높다는 데 있습니다. 초기 후두암의 경우는 방사선만으로도 90% 이상 완치가 가능합니다. 정밀한 치료로 목소리도 살릴 수 있고 보완적인 치료로만 보던 시절은 이미 지나갔습니다. 방사선은 모든 병기에서 다양한 형태로 암 치료에 사용되고 있습니다.


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늘어선 모니터 앞에 의사들이 둘러앉았다. 환자의 몸속을 찍은 영상이 화면에 오르고 회의가 시작됐다. 주치의가 종양의 위치와 크기, 그동안 쬔 방사선의 세기와 양, 치료 경과 등을 알렸다. 화면에 새로운 환자의 영상이 올라갈 때마다 차분한 의견교환과 검토, 고민이 담긴 짧은 침묵이 되풀이됐다. 그리곤 이창걸 교수(방사선종양학과)가 어느 정도 세기의 방사선을 얼마나 오래, 언제까지 조사할지 정했다. 오후 2시가 조금 넘은 연세암병원 1층, 치료계획실에서는 이렇게 암환자들의 삶을 좌우할 결정들이 내려지고 있었다.


이렇게 결정된 수치가 현장에서 그대로 적용되는군요.
이건 밑그림 정도입니다. 아직 거쳐야 할 단계가 많습니다. 한 번에 방사선을 쐬는 양이 상당해서 실수가 없도록 몇 단계의 안전장치를 마련 해놓고 있거든요. 이렇게 계획이 세워지면 인체 모형을 대상으로 설계했던 방사선이 제대로 들어가는지 확인합니다. 그 영상을 찍어 설계한 그림과 겹쳐보는 방식으로 오차를 잡아내고 다시 조정합니다. 거기다 방사선치료기 안에 들어간 환자가 몸을 움직이는 경우까지 감안해 세기와 범위를 결정합니다. 환자의 안전이 달린 만큼 아무리 바빠도 '오차제로'를 목표로 절차와 규정을 철저히 지킵니다.


하지만 방사선이 지나가면서 주변 장기나 조직을 손상시키는 건 피할 수 없지 않을까요?
예전에는 방사선량을 정밀하게 조작할 수가 없었기 때문에 어쩔 수 없이 정상적인 조직까지 망가뜨기곤 했습니다. 암을 치료하고 나서도 심한 부작용에 시달려야 했던습니다. 하지만 지금은 상황이 완전히 달라졌습니다. 방사선량에 대한 치밀한 검토가 이뤄졌고, 항암제치료와 병행하면서 방사선 조사량을 줄이는 방법도 개발됐습니다. 재발 패턴을 분석해서 예방적으로 넓은 부분에 방사선을 쬐는 대신 치료 부위를 정밀하게 조절하게 되었습니다. 100%를 장담할 순 없겠지만 부작용이 대폭 해소돼서 치료 효과와 삶의 질을 동시에 추구하는 수준에 이르렀습니다.


수술을 뒷받침하는 보완적 치료로서는 더 바랄 게 없는 정도가 된 거군요.
저는 술 담배와 관련이 많은 폐암, 두경부암, 식도암 같은 질환들을 주로 보는데, 2-3기 환자들의 경우에는 일반적으로 수술이후에 치료 효과를 높이고 재발을 막기 위해 방사선치료를 합니다. 보완적인 치료라고 할 수 있습니다. 하지만 방사선치료는 거기에 그치지 않습니다. 일부 암은 초기에 수술 대신 방사선량을 높여 환부에 3-4회 정도 집중해서 조사하면 암이 완전히 없어지기도 합니다. 몸의 부담을 줄이면서도 같은 효과를 끌어내는 거죠. 그밖에도 종양의 크기가 너무 크다든지, 혈관이나 신경과 붙어 있어 수술이 어렵다든지, 종양이 뇌나 뼈로 번져 마비와 통증이 심하다든지 할 때도 방사선 치료로 문제를 해결합니다. 결국 암의 병기와 상관없이 모든 영역에서 활용될 만큼 방사선치료 범위가 넓어졌다고 보면 됩니다.


일부 암에서는 방사선량을 높여 집중 조사하면 암이 완전히 없어지기도 합니다. 종양의 크기가 너무 크다든지, 혈관이나 신경과 붙어 있어 수술이 어렵다든지, 종양이 뇌나 뼈로 번져 마비와 통증이 심하다든지 할 때도 방사선치료로 문제를 해결합니다.

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방사선으로 수술을 한다고 보면 될까요?
칼로 도려내는 것과 똑같은 효과가 있어서 실제로 방사선수술이라고 부릅니다. 우리나라에서는 2002년쯤 세기조절방사선치료라는 개념이 도입되면서부터 활성화되기 시작했습니다. 암이 있는 부위에 같은 양의 방사선을 쬐는게 아니라 기계를 360도로 돌려가며 환부에 맞게 세기를 조절합니다. 예전 같으면 종양 주위로 1-2cm까지를 치료 범위로 잡았다면, 지금은 치료기기에 올라간 환자의 자세까지 감안해 5mm이내로 폭을 좁혀서 방사선을 쬡니다. 뇌 속의 작은 종양을 치료할 때는 여유 범위를 2-3mm까지 줄여 뇌손상을 최소화합니다.


부담은 적고 효과는 같다면 환자들은 무척 종하하겠어요.
식도암 환자 한 분이 생각납니다. 의약분업 문제로 파업이 한창이던 때라 수술이 차일피일 미뤄졌습니다. 결과 외과 선생님의 권유로 항암-방사선치료를 먼저 시작했는데 치료가 썩 잘 됐습니다. 나중에 환자가 그러더라구요 처음에는 원하던 수술을 받지 못해서 몹시 실망했었는데 파업 덕에 수술을 피했다고요. 또  폐암을 앓던 어르신 한 분도 폐 기능이 떨어지고 마취가 어려워 방사선치료를 선택했어요. 이틀에 한 번씩 4차례 치료를 했는데 폐 기능에 아무 손상 없이 완치가 됐습니다. 그 무서운 폐암 치료가 너무 간단하고 신속하게 끝나니까 환자가 도리어 어리둥절해 하더라구요.


이만하면 방사선치료는 더할 나위 없이 발전했다고 봐야겠군요.
꼭 그렇지는 않습니다. 앞으로도 무궁무진하게 영역이 넓어질 겁니다. 어떻게 하면 방사선을 적게 주고 효과를 높일 수 있는가에 관한 연구는 끊임없이 진행 중이니까요. 같은 방사선을 주어도 어떤 이들은 치료가 더 잘되는 까닭도 알아내야 하고요. 방사선을 강하게 몇 차례 조사하는 것과 약하게 여러 차례로 나누어 쬐는 것 가운데 어느 쪽이 더 유리한지도 파악할 필요가 있습니다.경험적인 결과에 기대지 않고 분자생물학적 인자와 치료 감수성을 따지는 겁니다. 방사선으로 암세포를 죽이면 그때 나오는 물질이 면역성을 두드러지게 높이는데 그 기전이 무엇인지, 어떻게 약물과 함께 써서 치료 효과를 극대화 시킬지도 연구 과제입니다.


글 : 이창걸 교수(방사선종양학과)
출처 : 세브란스병원웹진
http://blog.iseverance.com/sev/2195

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2017/09/04 10:42 2017/09/04 10:42

완치 넘어 삶의 질 목표로 뛰는 두경부암 명의들
최상의 기능 보존, 우리 손에 있다


매년 국내에서 가장 많은 두경부암 환자를 치료하는 연세암병원 두경부암센터 명의들은 탁월한 치료성공률을 자랑한다.까다롭고 복잡한 두경부의 기능들을 최대한 보존해 환자의 삶의 질을 최상으로 끌어올리는 것이 그들의 목표다.

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출처 : 세브란스병원웹진

2015/06/08 09:46 2015/06/08 09:46

최고의 수술과 최상의 재건 실력 자랑하는 두경부암센터

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목에 무언가 만져지거나 목소리가 쉰 채 몇 주가 지났다면 예사로 흘릴 일이 아니다. 성대, 구강, 인두, 침샘, 코와 그 주변을 공격하는 두경부암이 의심되기 때문이다. 코에서 목까지 한 뼘 길이의 구간에 자리잡은 두경부에 생기는 암은 씹고, 삼키고, 말하는 생활과 밀접한 기능을 망가뜨리며 생명을 위협한다.


외부에서 잘 보이는 위치라 수술 후 흔적이 상당한 불편과 부담으로 남는다. 연세암병원 두경부암센터는 최고의 수술 실력으로 치료와 기능은 물론, 미용까지 휘어잡아 두경부암 치료의 수준을 세계적으로 한 단계 높였다는 평가를 받고 있다.연세암병원 두경부암센터는 치료 성공률뿐만 아니라 일상에 필수적인 기능을 최대한 복원하는 월등한 재건 실력으로 국내 최고의 두경부암 치료 성과를 기록하고 있다


목에서 만져지는 혹이나 쉰 목소리,무시하지 말고 내시경 검사 꼭 받자


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SEVERANCE 두경부암 특강
국가대표 암병원, 세브란스 얼굴에서 목까지 두경부 위치 사람들에게 다소 생소한 두경부는 말하고, 먹고, 숨을 쉬는 부분이라고 생각하면 이해하기 쉽다.


구강과 후두, 인두 등 여러 부위가 포함되며, 여기서 발생하는 암을 통칭해 두경부암이라고 부른다. 얼굴과 목은 위치상 사람들의 눈에 잘 띄기 때문에 치료 흔적이 쉽게 노출되어, 삶의 질이나 사회생활에 큰 타격을 입기도 한다.


두경부암의 대표적인 종류에는 구강암, 설암, 인두암, 후두암, 침샘암 등이 있다. 치료법이 크게 발전한 것에 비해, 두경부암의 5년 생존율은 아직도 전 세계적으로 절반 정도에 그치고 있다. 발견이 늦으면 어떤 치료를 하더라도예후가 좋지 않기 때문이다.

목에 난 혹과 쉰 목소리무시하지 말라!!

두경부암을 의심할 수 있는 가장 주요한 증상은 목에 난 혹이다. 혹처럼 목에 딱딱한 것이 만져지고, 통증 없이 몇 주 또는 몇 개월 동안 서서히 자란다면 암이 강하게 의심된다. 두경부암은 일찍 발견하면 생존율이 높기 때문에, 목에 혹이 만져지고 특히 40대 이상이라면 적극적으로 이비인후과나 두경부 전문의를 찾아 초음파검사나 조직검사를 받는 것이 좋다.

후두암은 2주 동안 지속되는 쉰 목소리, 식사 시 숨이 찬 증상이 있을 때 의심해볼 수 있다. 이러한 증상이 있다는 것은 암이 이미 많이 진행된 상태임을 의미하므로, 즉시 병원을 찾아야 한다.

흡연과 음주주요 원인

두경부암의 주요 원인으로는 단연 흡연과 음주가 꼽힌다. 두경부암은 최근 젊은 환자와 여성 환자가 크게 늘어났으며, 노년보다는 젊은 나이에 발생한 두경부암의 진행 속도가 더 빠르고 공격적이어서 위험도가 높다. 그러므로 애연가, 애주가라면 반드시 두경부암의 위험성을 인지하고 조심해야 한다. 또한 자궁경부암의 원인인 인유두종바이러스와는 다른 아형을 가진 바이러스가 구인두암을 일으키는 것으로 알려져 있다.


내시경 검사!! 두경부암 기본 진단검사

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경험 많은 두경부 전문의들은 촉진만으로도 암을 판단하고 바로 내시경 검사를 하거나, 환자에게 입을 벌리게 해서 구강과 구인두, 그리고 후두의 어미를 보고 암을 진단한다. 내시경 검사는 가장 기본적인 두경부암 진단 검사이자, 조기에 암을 발견할 수 있는 유일한 방법이다. 내시경으로 종양을 확인하는 것이 충분히 가능하며, 조직검사 또는 세침흡인검사를 하는 것이 원칙이라 일반적으로 절개를 통한 검사는 불필요하다.


흡연, 음주가 잦거나 두경부암 가족력을 갖고 있다면 반드시 1년에 한 번 두경부 전문의를 찾아 내시경 검사를 받아야 한다. 또한 두경부암과 같은 소인을 가진 암으로 분류되는 식도암, 위암, 대장암, 폐암 환자에게 원발암과 동시에 두경부암이 발병할 수 있어 검진해볼 것을 권한다.

수술치료가 우선

치료 순위는 위치나 조직에 따라 두경부암의 치료는 다른 암과 마찬가지로 수술, 항암치료, 방사선치료로 이루어진다. 암의 위치와 조직에 따라 치료의 우선순위가 달라지는데, 대부분 암이 어느 정도 진행되었을 때 발견하므로 3가지 치료를 적절하게 병행한다. 그러나 수술에 비해 항암치료와 방사선치료는 후유증이 많으며 고생이 따르기 때문에, 수술로 먼저 암을 최대한 제거해 항암치료와 방사선치료의 양을 줄이는 것이 보다 효과적이다. 다행히 인유두종바이러스에 의해 발생하는 구인두암은 다른 두경부암과 달리 항암치료와 방사선치료만으로도 효과가 좋아, 굳이 수술을 하지 않더라도 예후가 좋다.

후이개절개법

기능과 미용에 탁월하며 두경부는 중요한 신경과 혈관들이 얽히고설켜 지나가는 통로다. 따라서 암이 많이 진행된 상태에서 내원하면 치료를 받더라도 신경이나 혈관이 손상될 수 있고, 그로 인한 후유증이 심각하거나 회복이 어렵다. 따라서 경험이 많으면서 기술이 뛰어난 두경부 전문의를 찾아 치료를 받는 것이 매우 중요하다.

또한 대부분의 두경부암에는 임파선 전이가 동반되기 때문에, 수술을 통해 전이된 임파선을 절제하는 과정도 필요하다. 이때 얼굴이나 목에는 흉터나 절개선이 남는 것이 불가피하다. 이를 고려해, 연세암병원 두경부암센터는 기능과 미용이라는 두 마리 토끼를 동시에 잡는 후이개(귓바퀴 뒤)절개법을 통한 로봇 경부절제술을 개발했다. 수술절개선이 귀 뒤에 생겨 수술 흔적을 머리카락으로 덮을 수있으므로 사회생활과 삶의 질 유지에 문제가 없어, 환자들의 만족도가 높다.

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연세암병원 두경부암센터는 후이개절개법을 통한 로봇 경부절제술을 세계 최초로 개발해 두경부암 치료에활용하고 있다. 세계 유수 병원 의사들의 연수와 시연 요청이 계속 이어질 정도로치료 효과와 환자의 만족도가 월등히 높다.


세계적인 선두주자, 수술 시연과 교과서 발간, 연세암병원 두경부암센터는 후이개절개법을 통한 로봇 경부절제술을 세계 최초로 개발해 두경부암 치료에 활용하고 있다. 이 수술법을 배우기 위한 세계 유수 병원 의사들의 연수와 시연 요청이 계속 이어지고 있다.


이에 두경 부암센터는 수술법을 알리고 과정을 소개하는 교과서를 발간했으며, 이 수술은 7종의 미국 의학교과서에 소개되는 쾌거도 이뤘다.


연세암병원 두경부암센터는 기존의 수술을 통해 쌓아온 경험과 뛰어난 술기를 바탕으로 최고의 치료 성적을 내고있다. 세계 최초의 수술법 개발과 높은 치료 성적이 말해주듯, 연세암병원 두경부암센터의 24시간은 두경부암 극복을 향한 희망의 시간이다.




출처 :http://storage.iseverance.com

2014/09/15 14:10 2014/09/15 14:10

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