갑상선 암환자는 수술 후 골다공증 발생률 높다, 예방은?

내분비내과 이은직 교수


"갑상선 호르몬을 과량 투여로 TSH(갑상선자극호르몬) 억제 요법시 노출되는 폐경 여성의 골다공증"

갑상선 암환자는 수술 후 재발을 막기 위해 갑상선 호르몬 복용이 권유되는데 이는 갑상선자극호르몬이 갑상선을 자극하는 것을 막기 위해 갑상선 호르몬을 과량투여, 갑상선자극호르몬을 억제, 결국 갑상선을 억제하는 것이 목적입니다.
TSH(갑상선자극호르몬) 억제 요법 중인 환자는 체내에 갑상선 호르몬이 과량 존재한다는 점에서 갑상선 기능항진증 환자와 같은 상태입니다.

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갑상선 호르몬은 전신의 대사 속도를 조절하는 호르몬으로서 갑상선 호르몬의 증가는 뼈에 있어서도 대사를 빠르게 하여 뼈의 재구성 주기가  빠르게, 많은 횟수로 일어나도록 합니다.
그러나 우리 몸은 30세 이후로는 뼈의 재구성 주기의 효율이 떨어지면서 조골세포(뼈를 새로 만드는 세포)가 뼈를 만들어내는 것보다 파골세포(뼈를 파괴하는 세포)가 뼈를 파괴하는 속도를 따라가지 못하며 이것이 자연적으로 나이가 들면서 골다공증이 생기는 원인입니다.

결국 갑상선 기능항진증 환자에서와 마찬가지로 갑상선 암 수술 후 갑상선자극호르몬 억제 요법 중인 환자는 정상인보다 빠르게 많은 횟수의 뼈의 재구성이 일어나게 되어 골다공증이 생길 가능성, 그리고 이로 인한 골다공증성 골절의 가능성이 높아집니다.

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만약 환자가 폐경 여성이라면 에스트로겐 부족으로 인해 진행하는 골다공증성 변화와도 겹쳐져 골다공증의 가능성은 더욱 높아집니다.

여러 연구들에서 갑상선 암 수술 후 갑상선자극호르몬(TSH) 억제 요법 중인 환자에서 골다공증을 예방하는 방법으로 효과가 있는 것으로 알려진 것은 충분한 양의 칼슘 섭취와 필요시 칼시토닌의 보충, 체중부하운동, 폐경여성인 경우 에스트로겐 제제 복용 등입니다. 갑상선 암 수술 후 TSH 억제 요법 중인 환자는 40세 이상일 경우 1~2년마다 골밀도 검사를 시행하여 골다공증 여부를 확인할 것이 권유됩니다.



2014/07/17 15:55 2014/07/17 15:55

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원발성 갑상선 암의 종류 및 치료 후 예후


내분비내과 이은직 교수




갑상선암의 거의 대부분은 분화암으로 분화암에는 유두암과 여포암이 포함되어,
갑상선암 중에서 가장 예후가 좋습니다.


1, 분화암

 
1) 유두암

유두암은 전체 갑상선암의 60~70%를 차지하는 암으로 어느 연령에나 발생하나 20~30대에 호발합니다. 남녀 성비는 1:3정도로 여자 환자가 남자에 비해 3배 더 많습니다. 다발성으로 발견되는 경우는 20% 정도입니다. 주로 림프계로 전이 되지만 전체적으로 매우 천천히 자라고 10년 생존율이 90%이상으로 예후가 좋은 암입니다. 그러나 드물게 폐나 뼈 등으로 원격전이하는 예가 있어 초기치료가 중요합니다.
 
2) 여포암

여포암은 전체 갑상선암중 15% 정도를 차지하는 암으로 호발 연령은 40대입니다. 여포암은 주로 혈행으로 전이되므로 유두암에 비해 폐, 뼈, 뇌 등으로의 원격전이가 흔합니다. 10년 생존율은 전이된 경우 60% 정도이며, 전이가 없는 경우 80% 정도입니다.

분화암의 치료 중 가장 기본적이고 중요한 치료는 수술적 제거입니다.
이후 시행하는 방사선 요오드 치료는 갑상선 절제술 후에도 아직 남아있는 잔여 정상 갑상선 조직과 갑상선암 조직을 모두 제거하는 치료입니다. 분화암으로 수술 받은 모든 환자는 일생 동안 갑상선호르몬을 복용하여 혈중 갑상산호르몬치를 정상 상한치료, 갑상선 자극호르몬은 정상 이하로 유지하도록 합니다. 이러한 처치는 환자에게 갑상선 기능을 정상으로 유지시키고, 체내 갑상선 자극호르몬 분비를 억제하여 암의 재발을 방지하고 남아있는 병소가 미분황암으로 전환되는 것을 억제하는 효과가 있습니다.

갑상선 분화암은 성장이 느리고 예후가 좋기 때문에 정기적인 관찰은 태만히 하는 경우가 많아서 상당한 기간이 지난 후에 재발 또는 전이되는 경우가 있습니다. 따라서 추적 검사가 필요하며 추적 방법에는 종양 표지자인 갑상선글로불린 검사, 방사성 동위원소를 이용한 전신 스캔, 경부 촉진, 초음파 검사, 전산화 단층촬영, 자기공명영상 등이 있습니다. 갑상선 분화암에서 고령(40세이상), 남성, 원격 전이, 갑상선 외로의 국소 침윤, 4.5cm 이상의 종양인 경우에 예후가 불향하다고 알려져 있습니다.

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2. 미분화암


인체의 악성종양 중 악성도가 가장 높은 암 중의 하나입니다.
암의 분화도란 암세포의 성숙도를 말하는 것으로 분화암과 미분화암을 구분하는 이유는 미분화암이 분화암에 비해 분열속도가 더 빠르고 퍼지는 속도도 더 빠르기 때문입니다.
결과적으로 미분화암은 분화암에 비해 치료 성적과 예후가 좋지 않습니다. 미분화암은 갑상선암의 3~5%를 차지하며 갑상선 분화암(유두암, 여포암)이 오랜 시간이 지나는 동안 역분화를 일으켜 발생하기 때문에 호발연령은 60대이고 남녀의 차이는 없습니다.

흔히 오랫동안 있던 갑상선종(흔히 유두암)이 수 주 내지 수개월 사이에 갑자기 커지면서 주위조직 침윤으로 호흡곤란, 연하곤란, 성대마비 등의 증상이 시작됩니다. 또한 발열, 압통, 귀쪽으로의 방사통 등 염증 증상이 생깁니다.

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검사실 소견으로는 적혈구 침강속도의 상승, 백혈구수의 증가 등이 관찰되고, 진행 속도가 매우 빠르기 때문에 초진 시 이미 국소침윤, 경부 림프절 전이, 폐 등으로의 원격전이가 발견되며 종양의 절제가 불가능한 경우 대부분입니다.

치료의 원칙은 수술적 제거이고 항암제나 방사선 조사 치료에 효과가 없으며 대부분 진단 후 1년 이내에 사망합니다. 사망의 주된 원인은 원격 전이, 경부 종양에 의한 출혈, 질식 등입니다.



3. 수질암

우리나라에서 수질암의 발생 빈도는 전체 갑상선암의 1~2%이고 여성에 많으며 산발형은 40대에, 유전형은 10~20대에 호발합니다.
경부 림프절 전이가 흔한 편이며 칼시토닌, 세로토닌, 소마토스타틴, 부신피질자극호르몬, 프로스타글란딘, 암태아성 항원 등 여러 가지 물질을 분비하며 이런한 물질에 의해 설사와 쿠싱 증후군 등 다양한 증상을 보입니다. 갑상선 결절의 세포 검사로 수질암이 의심되면 이중에서 혈중 칼시토닌치를 측정함으로써 진단 할 수 있고, 칼시토닌은 진단 뿐 아니라 이후 경과에서 치유 및 재발의 판단지표로 사용됩니다. 수질암에서는 또한 암태아성 항원(CEA,cacinoembryonic antigen)이 상승하여 진단 및 수술 후 재발의 추적검사에 이용 되고 있습니다.

전체 수질암의 20%에 해당하는 유전형 수질암 환자의 경우 95% 이상에서 특정 종양 유전자의 돌연변이가 존재하며, 산발형 수질암의 경우에서도 4~6%에서는 특정 종양유전자의 돌연변이가 존재하므로, 가족 중의 한 사람이 수질암이 발견된 경우 이에 대한 검사를 가족에게 시행하도록 하며, 돌연변이가 발견되는 경우 예방적으로 갑상선 전절제술을 시행하는 것이 권장되기도 합니다.
산발형은 대개 편측성이므로 환측엽절제 및 변형 경부곽청술을 시행하고 유전형인 경우에는 종양이 양측성이고 다발성이므로 갑상선 전절제술과 양측 경부곽청술을 요합니다.

수술 후에도 칼시토닌과 암태아성 항원이 저하되지 않는 경우에는 방사선동위원소 촬영으로 원격전이부위를 확인 하기도 합니다. 수질암의 예후는 분화암과 미분화암의 중간이며, 일반적으로 유전형이 산발형보다 예후가 좋습니다.

2014/07/17 15:48 2014/07/17 15:48

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