면역형은 항암제 효과 미미, 수술만으로 충분

사용자 삽입 이미지
정재호·노성훈 연세암병원 위장관외과 교수팀과 국내 다기관 공동연구팀은 진행성 위함 환자의 유전자를 분석해 수술 후 항암제의 치료 효과를 예측할 수 있는 진단법을 세계 최초로 개발했다고 20일 밝혔다. 


현재 2~3기 위암 환자는 2012년 발표된 클래식(CLASSIC) 임상 시험결과에 따라 표준치료법으로 수술 후 항암치료를 받는다. 클래식 임상시험은 위암수술 후 보조항암화학요법이 암 재발을 감소시킨다는 것을 입증했다. 수술로 제거한 조직 외에 미세하게 잔존할 수 있는 암 세포를 항암치료로 사멸시켜 치료율을 높이고 재발을 방지할 수 있기 때문이다.


하지만 모든 진행성 위암에서 항암치료 효과가 나타나는 것은 아니다. 개인에 따라 항암치료 효과가 차이나지만 지금까지 위암 환자의 항암제 적합성을 예측할 수 있는 진단법이 없어 수술받은 환자는 항암치료를 받는 게 당연한 것으로 여겨져왔다.


이번에 정 교수팀은 위암 종양의 유전자 특성에 따라 수술 후 항암제 효과가 다르다는 것을 밝혔다. 연구팀은 다중 코호트 연구방법으로 2000~2010년 위암 진단을 받은 환자 2858명의 유전자를 분석해 위암을 면역형(Immune subtype, IM), 줄기세포형(Stem-like subtype, ST), 상피형(Epithelial subtype, EP)으로 분류했다.


면역형(IM)은 수술 후 예후가 좋은 반면 항암제에 반응하지 않는 게 특징이다. 즉 항암제 치료를 해도 수술만 시행한 것과 비교해 예후가 더 좋아지지 않는다. 상피형(EP)은 수술 후 항암치료를 실시하면 수술만 했을 때보다 예후가 좋아진다. 즉 항암제 효과를 기대할 수 있는 종양형이다. 줄기세포형(ST)은 다른 종양형에 비해 예후가 가장 나쁘다. 특이한 것으 줄기세포형 중 상피형 유전자가 동시에 발현된 경우 예후는 불량하지만 항암제 효과를 기대할 수 있다.


연구팀은 분류에 따른 결과를 실제 임상에 적용하기 위해 노보믹스와 공동으로 각각의 종양형과 항암제 효과를 예측할 수 있는 유전자 분석 기반 진단기술(nProfiler)을 개발, 클래식 임상시험 환자 629명을 대상으로 검증했다. 그 결과 검사가 이뤄진 625명 중 79명(13%)이 면역(IM)형, 줄기세포(ST)형은 265명(42%) 상피형(EP)형은 281명(약 45%)이었다.


면역형의 5년생존율은 83.2%로 조사됐다. 면역형 환자를 다시 수술만 받은 환자군과 수술 후 항암치료를 받은 환자군으로 분류해 항암제 효과를 분석한 결과 수술 후 항암치료를 받은 환자군의 5년생존율은 약 80.8%, 수술만 받은 환자는 약 85.8%로 큰 차이가 없었다.


정재호 교수는 “지금과 같은 ABO식 혈액형을 처음으로 구분한 1901년도 전에는 자신의 혈액형과 적합한 수혈을 받는 게 불가능했다”며 “이번 연구는 혈액형을 구분해 수혈하듯 유전자 분석을 통해 개인의 종양형을 분류하고 특성에 따라 항암치료 여부를 결정하는 분자진단 알고리즘을 개발함으로써 맞춤 정밀의료 시대를 열었다”고 설명했다.


노성훈 교수는 “수술 후 예후가 좋고 항암제에 반응하지 않는 환자는 굳이 항암치료를 받을 필요가 없다”며 “추가 연구가 필요하지만 진행성 위암 환자의 약 15~20%는 현행 표준 항암치료를 받지 않아도 될 것”이라고 말했다.


이번 연구는 유전자검사를 통해 항암치료가 필요한 환자를 선별할 수 있게 돼 환자의 삶의 질을 개선할 것으로 기대된다. 불필요한 항암치료를 받지 않아 암 치료비도 감소돼 건강보험 재정에도 긍정적인 효과를 기대할 수 있다. 정재호 교수는 “그동안 정밀의료를 적용하기 힘들었던 위암 분야에서 분자진단 기반의 정밀의료 가능성을 열었다”고 평가했다. 


연세암병원 외에도 연세대 강남세브란스병원, 서울대병원, 국립암센터, 분당서울대병원, 전남대 화순병원, 영남대병원 등이 이번 연구에 참여했다. 유전자검사로 항암제 적합성을 평가하는 의료기기는 식품의약품안전처의 품목허가가 완료돼 별도의 상용화 과정 없이 임상에 적용할 수 있으며, 현재 신의료기술 평가가 진행 중이다. 이번 연구결과는 세계적인 의학저널인 ‘란셋 온콜로지(The Lancet Oncology)’에 게재됐다.


박정환 기자 superstar1616@viva100.com

사용자 삽입 이미지

2018/03/22 09:57 2018/03/22 09:57

위암의 예후 인자

위암 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 인자는 TNM(원발종양, 영역 림프절, 원격전이)이지만 이밖에도 여러 가지가 있다. 여기에는 환자와 종양의 악성도, 치료 인자 등이 있다. 


첫째, 환자 인자를 살펴보면 환자의 나이나 성도 중요한 예후인자일 수 있다
.

양극단의 연령층(30세 이하 또는 70세 이상)에 속할경우, 그 중간 연령층에 비해 예후가 나쁜 것으로 보고되고 있다. 남성의 경우, 여성에 비해 다소 예후가 좋지 않다는 보고도 있다. 환자의 영양 상태도 중요한 예후 인자이다. 영양실조나 지난친 지만은 수술 회복이나 합병증 발생, 재발 등에 영향을 미칠 수 있다. 이밖에도 당뇨, 고혈압, 뇌혈관 질환, 심혈관 질환 등의 성인병이나 폐 질환, 간 질환 등과 같은 만성 소모성 질환도 환자의 예후에 나쁜 영향을 미친다.



사용자 삽입 이미지
둘째, 종양 인자이다.

종양의 악성도는 여러 요인에 의해 달라질 수 있다. 가령 위 상부에 발생한 암에 비해 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다. 이외에도 종괴를 형성하는 위암보다 궤양을 형성하면서 옆으로 침윤하는 위암의 예후가 더 나쁘고 조직학적으로 미분화암이나 간세포양 선암, 편평상피세포암 등은 분화암에 비해 예후가 나쁘다고 알려져 있다.



셋째, 치료 인자를 꼽을 수 있다.
 

사용자 삽입 이미지
위암의 진단 후 적절한 치료가 이루어졌는지도 중요한 예후 인자이다. 치료 인자에도 여러 가지가 있겠지만 한 가지 지나치기 쉬운 것이 외과 의사에 의한 요인이다. 위암의 치료 중 가장 중요한 것은 수술이므로 외과의사에 따라 수술 후 합병증, 사망률에 차이가 크고 장기 생존율에도 차이가 크다. 따라서 위암 환자들은 좋은 외과 의사를 선택할 수 있어야한다.

좋은 외과 의사란 반드시 시설이 훌륭한 대학병원의 의사나 유명한 의사를 말하지 않는다. 머리부터 발끝까지 두루 수술을 잘하는 외과 의사보다는 위암 전문의를 선택해야 하는데 의사의 수술건수도 중요하다.

적어도 1년에 100례 이상의 위암 수술을 집도하는 외과 의사라면 수술 시간, 출혈, 수술 후 합병증이 적을 뿐 아니라 궁극적으로 더 나은 예후를 기대할 수 있다. 또한 열심히 공부하는 외과 의사를 찾아야 한다. 누가 열심히 공부하고 연구하는 의사인지 판단하기란 쉽지 않지만 한 가지 잣대가 되는 것은 그 의사가 쓴 논문의 양과 질이다.

매년 권위 있는 학회에서 꾸준히 논문을 발표하고 국제 학술지에도 논문을 게재했다면
공부하는 의사로 인정할 수 있겠다.
 

2014/09/11 10:54 2014/09/11 10:54

치료 후 경과

1. 95퍼센트 이상의 5년 생존율을 보이는 점막암

사용자 삽입 이미지
조기 위암의 5년 생존율은 90퍼센트 이상이다. 조기 위암 중 점막암은 림프절 전이 빈도가 3퍼센트 이하이므로 최근에는 95퍼센트 이상의 5년 생존율이 보고되고 있다. 이 통계 수치는 사실상의 완치를 뜻한다.

점막암의 예후가 이처엄 좋다 보니 진행성 위암과는 다른 종류의 암이라는 가설도 있으나 위암이 확산되기 직전의 초기 단계임은 분명하다. 따라서 점막암의 경우 환자의 삶의 질을 더욱 중시하는 축소수술을  고려할 수 있다.

반면 같은 조기 위암이라도 점막하암의 경우 20퍼센트에서 림프절 전이 가능성이 있고 전이 여부에 따라 5년 생존율이 75~80퍼센트 정도까지 떨어진다. 따라서 근치적 위절제술이 필요하다.


2. 침윤 깊이가 깊어질수록 병기도 진행

암이 점막하층을 뚫고 근육층까지 도달하면 진행성 위암이라고 한다. 침윤 깊이가 깊어질수록 림프절 전이 가능성은 커지고 병기도 진행된다. 그렇다면 조기 위암은 모두 1기 위암이고 진행성 위암은 모두 2기 이상인가 하면 반드시 그렇지 않다.

조기 위암의 정의는 림프절 전이 여부에 상관없이 점막 또는 점막하층에 국한된 암이므로 만약 림프절 전이가 7개 있다면 2기 위암이 된다. 반대로 근육층 침윤암은 진행성 위암이지만 림프절 전이가 없다면 1B기 위암이 될수있다. 이런 혼동을 피하기 위해서는 병기로 예후를 이해하면 된다.

현재 우리나라 위암 환자의 예후는 1기 위암의 경우 5년 생존율이 90퍼센트 이상, 2기는 60퍼센트, 3기는 40퍼센트, 4기는 5~10퍼센트 정도로 보고되고 있다. 이는 수술자, 치료기관, 항암요법 등에 따라 차이가 나며 국가 간에도 차이가 있다.



3. 한국은 위암 치료 성적 최선두 그룹

사용자 삽입 이미지
우리나라의 치료 성적은 일본과 함께 최선두 그룹을 형성하고 있다. 미국이나 유럽의 유수한 병원의 치료 성적에 비해 각 병기마다 생존율이 10퍼센트 이상 높다. 그 이유는 확실치 않지만 우리나라와 일본 의사들은 풍부한 수술 경험을 바탕으로 적극적인 림프절 절제술과 항암요법을 시행하고 있기 때문이라고 생각한다.

저자가 최근 10년간 3,662명의 위암 환자를 치료한 결과, 10명 중 6명은 수술 5년이 된 시점에서 재발없이 살고 있다. 암 환자가5년간 재발 없이 산다면, 그 이후에 재발할 가능성이 매우 적기 때문에 완치로 간주하고 있다. 그러나 같은 3기라도 말기에 해당하는 3B기는 5년 생존율이 30~40퍼센트로 3A기의 60퍼센트에 비해 현격히 낮아진다.


세브란스병원에서 지난 1987년부터 2004년까지 위암 환자를 조사한 결과, 병기별 5년 생존율은 1기가 95.1퍼센트, 2기가 77.4퍼센트, 3기가 57.2퍼센트, 4기가 19.8퍼센트였다.


2014/09/11 10:53 2014/09/11 10:53

카테고리

전체 (1378)
암지식정보센터 소개 (139)
질병,치료 (551)
영양 (99)
건강레시피 (128)
운동 (58)
언론보도 (386)

공지사항

달력

«   2019/09   »
1 2 3 4 5 6 7
8 9 10 11 12 13 14
15 16 17 18 19 20 21
22 23 24 25 26 27 28
29 30          

Archive