‘맞춤이식’으로 유방 형태 최대 복원

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유방초음파 검사에서 불규칙한 모양의 덩어리와 석회화가 진단된 여성이 유방 확대 촬영 검사를 받고 있다. 연세암병원 제공


연세암병원 유방암센터는 유방외과와 종양내과, 영상의학과, 방사선종양학과 교수진을 주축으로 성형외과, 병리과, 재활의학과, 핵의학과 교수들이 참여하는 ‘베스트팀 진료’를 원칙으로 한다.

필요한 경우 다른 과 의료진까지 참여한다. 담당 주치의가 중심이 되는 다학제와 차별화된 ‘진정한 다학제’로 평가받는 이유이다.

조영업 센터장을 비롯한 5명의 전문의로 구성된 유방외과는 유방암 환자의 수술적 치료를 전담하고 있다. 유방의 형태를 최대한 보존하기 위해 성형외과 교수진 4명도 함께 참여, 암 부위를 절제한 후 남은 유방 조직을 활용해 본래의 유방 형태를 최대한 복원해준다.


당일 진료 시스템을 구축하여 내원하는 모든 환자들에 대한 진료와 함께 필요한 검사를 진행한다. 수술 입원 환자를 대상으로 매주 4차례 유방외과와 영상의학과 의료진이 환자의 수술 치료계획을 논의하는 협진 시스템도 가동하고 있다.


종양내과는 세계적인 암 치료기관과 협력하며 최신의 유방암 신약을 도입해 환자들을 치료하고 있다. 백순명 교수를 비롯한 교수진은 각 환자별 유방암 세포를 분석하여 환자별 특성을 고려한 ‘맞춤형 약물치료’를 시행한다. 방사선치료도 합병증을 최소화하기 위한 치료기법과 장비를 도입해 맞춤형 치료 시대를 주도하고 있다. 국내 최초로 도입하는 중입자 암 치료기를 발판 삼아 유방암 치료는 한층 탄력을 받을 것으로 전망된다.


성형외과 의료진은 환자별 특성에 맞는 복부지방근육(복직근) 이식, 등근육 이식, 보형물 이식 등 다양한 방법으로 유방절제술과 함께 재건술을 동시에 진행한다.

림프부종을 예방하기 위해 감시림프절 생검술을 통해 림프절 절제를 최소화하고, 전문 간호사들이 수술 환자를 대상으로 주 3회 림프부종 예방과 영양식단, 운동법 등을 교육한다. 재활의학과 교수진의 재활 진료와 치료도 가능하며, 산부인과 협진을 통해 임신에 따른 수술 시기와 치료법을 조정한다.


암예방센터는 암 치료 후 통합관리 프로그램으로 유방암 특성에 맞는 정밀 진단과 암 발병·치료에 따라 발병 위험이 높아진 질환(심혈관질환, 골다공증, 자궁경부암, 난소암, 당뇨 등)에 대한 예방과 조기 진단을 실시하고 있다.


박효순 기자
anytoc@kyunghyang.com

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2017/11/22 10:40 2017/11/22 10:40

암지식정보센터에 방문해주신 환자분들의 다빈도 질문을 선정하여
블로그에 올려드립니다.

그동안 궁금하셨던 사항들, 암지식정보센터에 문의하세요 ^^


이번에 알아볼 질문은
"PET-CT를 자주 찍으면 보험이 안 되나요?" 입니다.



정답은??!!

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PET-CT는 고가의 검사로
임상소견 상 필요하다고 판단되는 경우에만 보험적용이 가능합니다.

따라서 암진단시 전이여부를 알아보기위해서, 치료 중 반응평가 시 CT와 같은 검사로 충분하지 않을 경우, 치료 후 경과 관찰 중 전이가 의심되는 경우 주치의가 PET-CT가 필요하다고 판단하는 경우 보험적용이 가능하기 때문에  무조건 보험이 된다는것은 오해입니다 !

PET-CT는 방사선 조사량이 많은 검사에 속합니다.
따라서 꼭 필요한 경우에만, 주치의의 판단에 따라 촬영하게 됩니다.




그럼, PET-CT가 무엇인지 알아보도록 할까요??



양전자방출단층 촬영이란?
(Positron Emission Tomography, PET)

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양전자를 방출하는 방사성의약품을 혈관에 주사한 후 전신에 흡수되어 발생되는 감마선을 계측하여 전신을 촬영합니다.
이때 주사되는 방사성의약품은 포도당과 같은 우리 몸의 기초 신진대사에 이용되는 물질이므로 대사과정에 이상이 있는 암이나 염증부위, 조직의 괴사부위 등을 알 수 있는 검사입니다.

예를 들어, 포도당은 체내에서 우리 몸을 움직이게 하는 에너지로 변환하는데 뇌, 심장, 근육 등에서 대사가 이루어 집니다. 특히, 암조직은 정상조직에 비하여 비정상적으로
많은 양의 포도당을 소비합니다. PET검사 결과 어느 부위
에 포도당 소비량이 높은 것으로 나타난다면, 암조직이 있다고 진단할 수 있습니다.



양전자방출단층 CT(PET/CT)촬영 이란?

양전자방출단층촬영(PET)에서 우리 몸 속 조직들의 기능과 생화학인 대사상태를 검사하는 기능적인 영상과 구조적 이상을 영상화 할 수 있는 CT 영상을 동시에 획득하여 합성 영상을
만들어 정확한 진단을 내릴 수 있고, 이에 따른 적절한 치료를 받으실 수 있게 하는 최첨단 영상기법입니다.



임상적 응용
PET는 다음 경우에 유용합니다.

1. 종양 : 대장암, 두경부암, 폐암, 림프종, 흑색종, 유방암,근골격계암

2. 뇌질환 : 뇌종양, 간질, 뇌혈관질환, 정신병, 치매, 두부손상, 운동성장애(파킨슨병, 헌팅턴병..)

3. 심장질환
-관상동맥질환의 검출
-관상동맥협착의 생리학적 중등도 평가
-심근생존능의 영상화
-디피리다몰 부하검사에 의한 측부순환의 평가
-좌심실 기능 및 심근벽의 수축기 두꺼워짐의 평가

4. 기타장기 : 심근, 폐, 신장, 췌장 등의 혈류 측정


검사과정


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전신 촬영 (Whole body, PET-CT)

1. 검사 전 8-12시간 전부터 금식을 합니다.
단, 물은 500-1000㏄ 충분히 섭취합니다.

2. 10분 정도 안정을 취한 후 방사성의약품을 주사합니다.
→ 주사 전 혈당 확인이 원칙이며, 혈당이 200이상으로 측정되면 검사가 다시 예약될 수 있습니다.

3. 검사시간은 방사성의약품을 주사 후 1시간 이상 경과 되면 시작하여 30분-40분 정도 소요됩니다.

뇌 촬영 (Brain PET)

1. 검사 전 4-6시간부터 금식합니다. 단, 물은 드셔도 됩니다.

2. 조명을 낮추고 외부소음을 차단한 상태에서 동위원소를 정맥주사합니다.

3. 검사시간은 동위원소 주사 후 40분 경과되면 시작하여 20분 정도 소요됩니다.

4. 정확한 검사를 위하여 검사 당일은 담배, 커피, 홍차, 콜라, 두통약 등 뇌활성화상태를 유발하는 음식물 및 약은 금합니다.



2015/04/06 16:00 2015/04/06 16:00


1. 병력 청취 및 이학적 검사
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임상 증상, 발생 연령, 발생 부위에 따라 호발하는 종양의 종류가 다릅니다.
골종양 환자는 보통 종괴의 유무에 관계 없이 동통 및 운동기능의 감소를 호소하며 연부조직육종의 경우 촉지되는 종괴를 주로 호소합니다.
대부분의 원발성 골종양은 10-20세에 발병하는데 골육종과 유잉육종이 흔합니다.
30-40세 이후에는 연골육종이 호발합니다. 연부조직 육종의 경우 소아에서는 횡문근 육종이 가장 흔한 반면 성인에서는 악성 섬유성 조직구종과 평활근육종의 발생빈도가 높습니다.
골종양은 발생 부위가 진단에 도움이 됩니다. 골단은 연골모세포종 등이 호발하고, 골간부에는 유잉육종, 연골육종 등이 호발합니다.

2. 임상 병리 검사

근골격계 종양 진단에서는 혈액 검사, 생화학 검사, 면역학 검사는 대부분 크게 도움이 되지 않습니다.
혈청 칼슘 전이성 골종양 등에서 증가하고. 혈청 알카리성 인산효소(alkaline phosphatase)는 골육종의 약 50%에서 증가합니다.

3. 방사선 검사

(1) 단순 방사선 사진 (X-선 검사)
골 병변이 염증성 질환인지, 종양 계통의 양성종양인지, 악성종양인지를 감별하는데 간편하면서도 유용한 검사입니다. 최소한 두 방향 이상의 사진을 찍어서 체계적으로 관찰해야 하며 사진의 질이 좋아야 정확한 판독이 가능합니다.

(2) 혈관조영술
종양 내의 동정맥의 문합, 혈관의 협착, 종양의 크기, 혈관의 전위 등을 아는 데 중요합니다. 현재는 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등 진단기술의 발달로 그 이용 빈도가 많이 감소하였습니다.

(3) 뼈 스캔 (골 주사)
주로 테크네슘(Technetium) 99MDP가 주로 사용되며, 다발성 병소나 전이 병소를 조기에 발견할 수 있습니다. 또한 부분적으로 종양의 항암화학요법 후의 효과 판정 등에 이용되고 있습니다.

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(4) 전산화단층촬영(CT)
골 종양의 발생 부위나 범위, 피질 골의 파괴 및 주위 조직으로의 침범 여부를 정확히 판정할 수 있습니다. 그리고 종양의 폐 전이 유무, 복부 장기로의 전이 등 종양의 병기(stage) 결정에 유용하게 이용되고 있으며, 원발암의 추적 조사 등에도 이용되고 있습니다

(5) 자기공명영상(MRI)
조직 간의 대조도가 우수하고, 다방면 영상을 얻을 수 있으며, 골 종양의 연부 조직 침범 유무나 그 정도, 종양과 주위 혈관과의 관계를 잘 알 수 있습니다. 따라서 종양의 진행단계와 수술방법을 결정하는 데 매우 중요한 검사입니다. 또한 종양에 대한 항암화학요법 전후에 영상을 비교하여 치료 효과 판정에 이용하기도 합니다.

(6) 양전자방출단층촬영(PET)
원격 전이의 진단에 정확성이 높은 검사이며 또한 재발 여부를 판단하는데 좋은 검사입니다.

4. 조직 검사
종양의 진단에서 가장 확실하고 중요한 방법입니다

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1) 천자검사
비교적 간단하며 침습도가 적고, 양성과 악성종양의 구별에 유용하지만 적은 검체의 채취 때문에 진단이 불완전 할 수 있습니다.

2) 침생검
투관침을 이용한 방법으로 병소가 큰 경우, 비교적 균질한 병변을 보이는 경우, 절개 생검이 곤란한 경우 등에 사용할 수 있습니다. 척추 골 병변에 주로 이용됩니다.

3) 절개 생검
정확한 생검 부위를 선택하여, 종적 절개를 한 후 근육을 통과하여 종양 조직을 확실히 채취합니다.

4) 절제 생검
임상적, 방사선학적으로 종양이 양성인 경우에 주로 시행하며, 골종 등의 악성종양에서 종양 전체를 적출하는 방법으로도 사용됩니다.


2014/09/02 16:06 2014/09/02 16:06

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