고화질 CT·신약 도입… 악질 '췌장암' 희망이 보인다

5년 생존율이 10%에 불과한 악성암 췌장암에서 효과적인 신약이 도입되는 등 희망적인 신호가 나타나고 있다.

췌장암은 워낙 악독한 암이라 '췌장암 진단=사망 선고'로 여겨진다. 한국인 10대 암 중에 5년 생존율이 10.8%로 가장 낮다. 최근 췌장암에도 희망적인 소식이 들려오고 있다. 암 생존율을 높이기 위해서는 조기 발견과 신약 개발이 중요한데, 이에 대한 긍정적인 성과가 나오고 있는 것이다.

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"CT 해상도 높아지면서 조기발견율 늘어"
췌장암은 암 크기가 2㎝ 이하로 작을 때 발견해야 수술이 가능하고, 완치를 기대할 수 있다. 수술이 가능한 1기 췌장암의 경우는 5년 생존율이 30~40% 된다. 2기는 20~30%, 3기는 10%, 다른 장기로 전이가 된 4기는 2% 미만으로 크게 낮아진다. 그렇지만 2㎝ 이하로 작은 암은 잘 보이지 않는다. 다행히 최근 CT의 경우 해상도가 좋아져 조기 발견율이 높아지고 있다.

아직 환자에게 당장 적용하고 있는 것은 아니지만, 혈액 검사로 췌장암을 조기 진단하려는 연구도 활발하다. 연세암병원 췌장담도암센터 방승민 교수는 "전국민을 대상으로 CT를 찍을 수 없기 때문에 혈액이나 소변으로 간단하게 췌장암을 검사할 수 있는 방법에 대한 연구가 많이 이뤄지고 있다"고 말했다.

◇효과 좋은 항암제 잇따라 나와
췌장암 치료가 어려운 이유는 효과적인 항암제가 없었던 이유도 컸다. 류지곤 교수는 "20년 간 젬시타빈이라는 약제를 써왔지만, 약에 반응이 없는 환자가 90%나 됐고, 생존기간도 0.7개월 연장하는 데 불과했다"고 말했다.

최근 췌장암 분야에서도 새로운 항암제가 등장했다. '아브락산'이라는 약인데, 2년 전 국내 도입돼 사용하고 있다. 아브락산과 젬시타빈을 같이 쓰면 4기 췌장암 환자의 생존 기간이 2배 가까이 연장된다. 또 4개의 항암제를 함께 쓰는 폴피리녹스 요법 역시 2013년부터 생존 기간 연장 효과를 인정받고 있다.

방승민 교수는 "전이성 췌장암은 진단 후 생존 기간이 길어야 6개월인데, 지금은 평균 11~12개월 간 생존할 수 있게 됐다"며 "전이성 췌장암은 완치보다는 '장기 생존'을 목적으로 치료하기 때문에 획기적인 발전"이라고 말했다. 세브란스병원에서 전이성 췌장암 환자 81명을 대상으로 '젬시타빈+아브락산' 항암제를 투여한 결과, 생존 기간 중앙값은 12.1개월이었다. 항암제 반응률은 46.9%로 기존 항암제에 비해 월등히 높았다.

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◇3기 암에서도 수술 시도 늘어
췌장은 주변에 큰 동맥이 지나가는데, 그 동맥에 암세포가 들러붙어 있으면 수술이 어렵다. 이런 상태를 3기인 '국소 진행성 췌장암'이라고 한다. 최근 3기에서도 암의 크기를 줄여 수술하는 사례가 늘고 있다. 류지곤 교수는 "폴피리녹스 요법 등을 시행하면 동맥에 전이된 암세포가 없어지고 암 크기가 줄어 수술을 할 수 있다"고 말했다. 수술 할 정도로 크기가 줄지 않으면 전기천공술 등 다른 치료법을 시도한다.

전기천공술은 암 덩어리에 전기바늘을 4~6개를 꼽은 뒤 고압 전류를 흘려보내 암세포만 선택적으로 사멸시키는 수술법이다. 항암제와 고선량 방사선 치료를 동시에 하기도 한다. 항암제에 노출된 암세포는 방사선에 민감해 더 잘 죽는다.

◇여러 치료 잘 견딜만한 면역력 중요
췌장암의 여러 치료법 시도되고 있어도 환자가 이런 치료를 견딜만한 체력과 면역력이 없으면 효과를 못 본다. 이대목동병원 소화기내과 윤원재 교수는 "항암요법 등으로 빌빌거리는 암세포를 죽이는 것은 결국 환자의 면역세포"라며 "면역세포의 건강을 위해서는 치료에 대한 긍정적인 마인드를 가져야 한다"고 말했다. 췌장암에서 살아남는 환자들의 공통점도 암을 이겨내려는 의지와 희망적인 생각이라고 의사들이 입을 모아 말한다.


췌장암 고위험군은
▲장기 흡연자
▲고령
▲당뇨병을 30년 이상 앓은 사람
▲췌장암 가족력이 있는 사람

방승민 교수는 "50세 이후 갑자기 없던 당뇨병이 생긴 사람은 3년 안에 췌장암이 생길 위험이 높다는 최신 연구가 나온 만큼, 이런 경우 검사를 잘 받아야 한다"고 말했다.


출처 : 헬스조선

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2018/10/05 11:09 2018/10/05 11:09

신장암, 신장 부분 절제술로 기능 최대한 살린다

뛰어난 수술 술기로 영상보조최소절개술의 미국 교과서 저자로 등재돼 있으며, 로봇내시경수술센터 소장을 맡고 있다. 수술을 주 무기로 암을 치료하는 외과의사로서 암을 완전히 제거하면서 장기의 기능은 최대한 보존할 수 있는 최신 술기는 물론, 다양한 신약과 종양에 대한 연구도 게을리하지 않는다. 자신의 치료가 한 가장의 걱정 하나를 덜어주는 해법이 되길 바라는 그의 진심에는 암환자와 가족들을 향한 작은 위로가 담겨 있다.


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                                                          한웅규 교수(비뇨의학과)
                                                 진료 분야 : 신장암 , 방광암, 최소 침습 수술

신장암의 조기 진단이 점점 늘고 있다는 희소식을 들었습니다.
흔히 신장암의 3대 증상이라고 알려진 옆구리 통증과 혈뇨, 복부에 만져지는 덩어리는 암이 신우나 복벽, 근막 등 주변 조직을 침범한 이후에 나타납니다. 즉, 초기에는 증상이 거의 없고 신장암의 특징적 증상이 나타나면 이미 3기 이상인 것이지요. 1기 신장암은 수술 단일 치료로 완치율이 95%를 넘을만큼 치료 성적이 좋지만, 4기에는 치료율이 현저히 떨어지기 때문에 조기 진단이 정말 중요합니다. 다행히 최근에는 건강검진이 활성화되면서 증상이 없는 초기에 진단받고 완치되는 환자들이 상당히 늘었습니다.


조기 진단을 위해서는 어떤 검사가 필요한가요?
신장암 조기 진단에 가장 좋은 검사는 복부 초음파입니다. 초음파검사는 대부분의 건강검진에 포함되어 있어서 환자들에게 검진의 기회가 많고, 2cm 이상의 신장 종괴는 거의 놓치지 않습니다. 4cm 미만의 신장암이 1a기라는 점을 감안하면, 신장암 조기 진단에 초음파검사가 아주 유용한 셈이지요. 초음파로 이상이 발견되면 CT를 찍어서 암의 정확한 병기를 결정하고, 수술과 약물치료, 방사선치료 등 치료 계획을 세웁니다.

종양이 너무 작아 영상검사로 확인이 어렵거나 수술이 불가능한 환자는 확진을 위해 신장 조직검사가 필요하지만, 대부분 CT에서 전형적인 신장암 소견이 나타나므로 조직검사 없이 곧바로 수술을 시행합니다.


최근 신장암 수술에서 부분 절제를 하는 이유는 무엇인가요?
신장은 혈관 덩어리여서 산소에 아주 민감합니다. 부분 절제를 하려면 신장의 동맥과 정맥의 흐름을 잠깐 멈춰놓은 상태로 암을 절제하고 아주 섬세한 술기로 남은 정상 부분을 봉합해야 합니다. 그런데 이 과정에서 시간이 지체되면 혈액이 다시 흘렀을 때 산소가 과잉으로 들어가면서 신장세포가 괴사되는 허혈-재관류 손상이 발생합니다. 그래서 수술술기가 발달하지 않았던 과거에는 암의 병기와 상관없이 전절제를 할 수밖에 없었습니다.


현재 세브란스에서는 1-2기의 신장암은 물론 어려운 케이스까지 최대한 부분 절제술을 시행하고 있습니다. 암 치료 성적은 전 절제술과 전혀 차이가 없으면서 신장기능은 최대한 보존할 수 있으고, 부분 절제를 받은 환자들에서 신장암 완치 후 고혈압, 뇌혈관질환, 통풍 등 다른 질환의 발생 가능성이 전 절제의 경우보다 낮기 때문에 가능하다면 부분 절제술을 하는 것이 좋습니다.


신장암에서도 로봇수술이 효과적인가요?

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신장암은 기존의 항암제나 방사선치료에 잘 반응하지 않는 고약한 특징을 갖고 있어서 수술이 특히 더 중요합니다. 임파절이나 횡경막, 폐 등 다른 부위로 전이가 심한 경우에는 개복수술로 최대한 종양을 제거한 후 면역치료나 표적치료를 진행합니다.

현재 시행하는 최소 침습적 수술에는 복강경과 로봇수술, 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술이 있습니다. 통증이 가장 적고 회복이 빠르다는 면에서는 로봇수술이 조금 더 효과적이지만, 암 치료 성적은 영상보조최소절개술도 로봇에 결코 뒤지지않을 만큼 아주 우수합니다.


영상보조최소절개술은 구체적으로 어떤 수술인가요?
일반적으로 복강경수술에 사용되는 가스의 압력이 12mmHg인데, 신장이 수술 중 가스의 압력으로 오랫동안 눌리기 때문에 심폐기능이 떨어지는 등 환자의 건강에 문제가 있거나 생체 신장이식수술처럼 신장을 최대한 건강하게 꺼내야하는 경우에는 이견들이 존재합니다. 영상보조최소절개술은 후복막을 최소 절개해서 공간을 확보하는 대신 가스를 쓰지 않기 때문에 환자 몸에 부담이 비교적 적습니다. 또 의사가 수술 부위를 눈으로 직접 들여다볼 뿐만 아니라 내시경으로도 같이 보기 때문에 세밀한 봉합술이 필요한 부분 절제술에 특히 유리합니다. 개복수술과 같은 비용으로 최소 침습 수술을 받을 수 있으니 경제적인 면이나 치료 효과 모두 환자에게 유리한 면이 아주 큽니다.


TIP 연세암병원 비뇨기암센터
완벽 협진, 다양한 치료 기법, 최고의 치료 성적!

- 타 기관과 비교했을 때 신장 조직검사의 정확도가 월등히 높다.
- 개복수술과 복강경, 로봇수술, 냉동치료, 고주파치료는 물론 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술까지 현존하는 신장암 수술 기법을 모두 가지고 있어서 환자의 상태와 경제적 형편 등을 고려한 최적의 수술이 가능하다.
- 신장암에 비교적 효과가 좋은 표적치료제와 면역억제제를 모두 구비하고 있으며, 기존의 항암제에 잘 반응하지 않는 진행성 전이성 신장암 환자들에게 다양한 임상시험으로 신약 치료의 기회를 제공한다.
- 마취가 불가능할 정도로 환자 상태가 나쁜 경우, 또는 3cm 이내의 작은 종괴는 냉동치료, 고주파치료, 신동맥 색전술 등 다양한 치료로 좋은 효과를 거두고 있다.
- 신장암은 중입자치료로 국소 치료 효과를 볼 수 있다. 2022년 중입자치료를 시작하면 연세암병원 비뇨기암센터의 신장암 치료 성적은 더욱 높아질 것으로 기대된다.


TIP Dr. 한웅규 교수가 알려주는 신장암 필수 상식
- 화학 물질을 다루거나 흡연, 비만, 유전적 소인 등을 가진 경우, 혈액투석을 오래 한 사람들은 신장암 발병 가능성이 높다. 1년에 한 번 복부초음파검사 필수.
- 염분을 많이 섭취할수록, 또 체중이 늘어날수록 신장은 빨리 망가진다. 저염식과 적극적 체중 관리, 충분한 수분 섭취로 남은 신장기능을 잘 지키자.
- 신장기능이 저하된 사람에게 채소 위주의 웰빙 식단은 체내 칼륨 수치를 높여 신장에 무리를 줄 수 있다. 특히 신장 절제수술 후에는 적은 양을 골고루 섭취하는 것이 가장 좋다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2018/09/12 12:11 2018/09/12 12:11

3대 증상 '황달·통증·체중감소'…'수술 중 방사선 치료' 등 주목
조기발견이 생존과 직결…만성췌장염·흡연·가족력 땐 건강검진 필수

 

췌장은 각종 소화효소를 비롯해 인슐린과 같은 호르몬을 분비하는 역할을 한다. 췌장에서 분비되는 소화효소는 단백질, 지방, 탄수화물의 소화를 돕고 인슐린은 혈당을 조절한다.

췌장암은 우리나라 암 발생률 8위로, 인구 고령화에 따라 매년 5∼7% 정도씩 증가하고 있다. 가장 큰 문제는 늦게 발견되는 경우가 많아 10∼20% 정도만 수술할 수 있다는 점이다. 또 수술해도 2년 이내 재발률이 70% 정도나 된다.

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췌장암의 3대 증상은 황달, 통증, 체중 감소다. 특별한 이유 없이 체중이 급격히 감소하거나 지속적인 허리 통증, 황달과 당뇨가 생긴 경우에는 췌장암을 반드시 의심해 봐야 한다.


췌장암의 조기 진단이 어려운 것은 췌장이 배 안 깊숙이 있어 암이 상당히 진행된 후에야 비로소 증상을 느끼는 경우가 많기 때문이다. 또 중요한 혈관들이 인접해 있어 암이 점막 속으로 파고드는 '침윤' 상태가 되는 것도 이유 중 하나다.


초기 진단에 주로 이용되는 초음파검사의 한계로 1∼2㎝ 정도의 작은 암을 발견하기 어려운 이유도 있다. 게다가 증상이 나타난다고 하더라도 단순한 소화불량으로 오해하기 쉽고, 허리 통증은 디스크 등 척추질환으로 오인하는 경우가 많다.


최근 2년 이내에 새로 발병한 당뇨병의 경우도 췌장암 환자가 53.3%로 비췌장암 환자의 20.3%를 크게 상회했다. 이런 이유로 평상시 혈당 조절이 잘 되던 당뇨병 환자가 갑자기 이유 없이 혈당 조절이 되지 않는 경우나 갑작스럽게 당뇨가 심하게 발생한 경우에는 반드시 췌장암을 의심하고 검사를 받아야 한다.


황달은 환자의 50%에서 나타나는 대표적인 증상이지만, 암이 담관을 막지 않고 췌장의 꼬리 쪽으로 자라는 경우에는 황달이 없을 수도 있다. 통증의 경우 췌장암은 다른 암보다 명치 부위나 등 쪽의 심한 통증을 호소한다. 췌장 바로 뒤에 많은 신경이 있는데 암이 이곳을 자극하기 때문이다. 허리 통증은 서 있을 때 더 심해지며, 허리를 숙이거나 모로 누우면 통증이 감소하기 때문에 많은 환자가 새우잠을 잔다.


치료법은 수술, 항암 약물치료, 방사선 치료가 있다.
치료에서 가장 중요한 건 수술로 완전히 절제하는 것이다. 완전히 절제된 경우 중간 생존 기간은 약 12∼25개월 정도, 5년 생존율은 10∼15%까지 보고된다.

수술은 암의 위치에 따라 방법이 결정된다. 췌장 두부에 생긴 암은 췌장 머리 부분, 십이지장, 담낭, 하부 담도 및 주위 림프절 등을 함께 제거하는 '췌두부십이지장 절제술'을 시행한다. 몸통(체부)과 꼬리(미부)에 생긴 경우는 '원위부 췌장절제술'을 시행한다.

수술로 절제가 가능한 암을 제외하고 주변의 큰 혈관 등을 침범한 국소 진행성 암, 전이가 있는 전이암은 항암 약물치료와 방사선 치료를 시행한다. 최근에는 새로운 항암 약물이 개발돼 실제 임상에 사용되면서 진행된 췌장암의 치료에 많은 도움을 주고 있다.


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췌장암은 수술 후 항암치료를 해도 국소, 원격 재발이 많다.
이를 최소화하기 위해 '수술 중 방사선 치료'(IORT)가 새로운 치료법으로 주목받고 있다. 수술 중 방사선 치료란 췌장암 수술 과정 중 국소 재발이 잘 되는 구역에 직접 방사선 치료를 약 30~40분 정도 진행하는 방식이다. 이 치료는 국내에서는 강남세브란스병원에서만, 해외에서도 몇 개 기관에서만 시행 중이다.


10여명의 환자에게 수술 중 방사선 치료를 시행한 결과, 모든 환자가 특이 합병증 없이 회복해 일상생활을 하고 있다. 수술 중 방사선 치료는 나쁜 예후를 가지고 있는 췌장암 환자들에게 재발과 전이를 최소화할 수 있는 새로운 시도라고 볼 수 있다.


또한, 개인마다 다른 암의 특성에 맞는 맞춤형 치료를 위한 여러 연구도 시도되고 있다. 줄기세포를 이용해 환자에게 적용할 항암제의 반응성을 예측하는 '오가노이드' 모델과 '환자유래이종이식모델'이 대표적이다.


당뇨병을 동반한 췌장암 환자는 수술 전후 혈당 조절이 수술 결과에 영향을 미친다.

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또 수술 과정에서 인슐린을 분비하는 췌장 내 췌도가 함께 제거되기 때문에 수술 후 새로운 당뇨병이 발생하거나 기존 당뇨병이 악화할 수 있다. 따라서 병의 특성을 고려한 전문적인 치료를 위해 외과와 내분비내과의 다학제적 접근이 필요하다.


수술 등의 치료와 함께 균형 있는 영양섭취는 정상적인 체내 대사 작용을 작동시켜 비정상적인 암세포의 빠른 성장을 억제한다.


면역력을 증가시켜 수술, 방사선, 항암제 치료 등으로 인해 나타날 수 있는 부작용을 최소화하는 효과도 있다. 환자의 단백질 섭취량을 늘리는 데는 식용곤충을 이용한 고단백 보조 식품이 도움된다. 실제로 수술 후 환자의 영양 상태 및 면역 상태가 호전되는 효과도 확인했다.
모든 암이 마찬가지지만 특히 췌장암은 조기발견이 생존과 직결되는 가장 중요한 요소다.


만성췌장염, 흡연, 고지방식 및 고칼로리식, 가족 중 췌장암 환자가 있는 경우, 유전성 췌장염 등은 췌장암의 위험 요인이다. 음주와 췌장암과의 관계에 대해서는 논란이 있지만 지나친 음주는 결국 알코올에 의한 만성췌장염을 유발하고 췌장암의 가능성을 높일 수 있는 만큼 과음도 주의해야 한다. 이런 고위험군은 건강검진 때 췌장암 종양표지자 검사(CA19-9)와 복부초음파검사 등을 포함하는 게 좋다.


출처 : 연합뉴스

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2018/07/12 11:11 2018/07/12 11:11

간암

간암의 국내 5년 생존율은 33.6%다. 10만 명당 사망자는 약 23명으로 폐암(35명)에 이어 두 번째로 사망률이 높다. 간암 환자를 분석해 보면 약 85%가 만성 B형·C형 간염, 약 10%가 알코올성 간경화에서 비롯됐다. 이런 병에 걸리면 간세포가 지속적으로 손상되다 40대 이후에 간암으로 악화할 수 있다. 대부분 “간 질환이 조금 더 나빠졌나 보다”라며 암을 자각하지 못한다. 이 때문에 간암을 ‘침묵의 암’이라 부른다.

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간암 고위험군(40세 이상의 B형·C형 간염 바이러스 보유자와 간경화 환자)은 6개월마다 간 초음파 검사와 혈액 검사(혈청 알파태아단백검사)를 받아야 한다. 정부는 국가 암 검진 사업을 통해 고위험군 검진비용을 지원한다. 정기검진을 통해 간암을 조기 발견함으로써 사망률을 40% 정도 낮췄다는 연구결과도 있다.


간암의 경우 이미 간의 기능이 크게 떨어져 있어 수술이 불가능할 때가 많다. 이 때문에 대부분의 대학병원에서는 내과, 외과, 영상의학과, 방사선종양학과, 핵의학과 의사들이 모여 팀 단위로 움직이는 ‘다학제 진료’가 보편화됐다. 베스트닥터 선정 과정에서도 이 점을 엿볼 수 있다. 수도권 5명, 비(非)수도권 1명 등 총 6명에서 3명은 외과, 3명은 내과였다.

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간암의 외과적 치료는 암에 걸린 간을 절제하는 방법과 외부로부터 간을 이식받는 방법으로 크게 나뉜다.

간은 재생 능력이 뛰어난 장기다. 정상적인 간이라면 70%까지 절제할 수 있다. 하지만 암 환자의 간은 많이 손상돼 재생력이 크게 떨어진다. 게다가 암이 2, 3기를 넘어서면 절제술은 시도할 수 없다. 절제술은 초기 환자, 즉 간암 환자의 15∼20%에게만 시도할 수 있다.


절제술의 대안이 간 이식이다. 보통은 2기까지 가능하다. 절제술의 재발률이 50∼60%인 반면 간 이식의 재발률은 10%로 낮고, 5년 생존율도 80∼90%에 이른다. 국내에서는 뇌사자의 간 이식보다는 가족이나 친척 등으로부터 받는 생체 간 이식의 비율이 더 높다.


복강경 수술이 보편적이다. 전통적인 개복 수술보다 출혈이 적고 회복 시간도 빠르다. 최근에는 3차원 영상을 보며 보이지 않는 부분까지 깔끔하게 수술할 정도로 기술이 발달했다.


내과 베스트닥터
내과의 전통적인 치료법은 항암 치료다.
항암제는 1세대(화학항암제)→2세대(표적항암제)→3세대(면역항암제)로 발전했다. 2000년대 초반까지 쓰던 화학항암제는 암세포뿐 아니라 정상 세포까지 공격해 부작용이 컸다.

2005년 바이엘의 ‘넥사바’가 미국식품의약국(FDA) 승인을 받으면서 표적항암제 시대를 열었다. 표적항암제는 암세포만 공격해 부작용이 적다. 다만 전이된 암에는 잘 듣지 않았다. 다행스러운 건 표적항암제가 진화 중이라는 점. ‘렌비마’ ‘스티바가’ ‘카보메틱스’ 등이 최근 선보여 치료에 대한 기대감을 높이고 있다.

2010년대 이후 면역항암제가 등장했다. 면역항암제는 인체의 면역시스템을 증강시켜 암세포를 공격한다. 1, 2세대의 약보다 모든 면에서 뛰어나다고 평가받고 있다. 대표적인 약이 미국 BMS의 ‘옵디보’다. 옵디보는 이미 국내에서 피부암(흑색종)과 폐암 치료제로 식품의약품안전처의 허가를 받았고 간암에도 효과가 있다는 논문이 나오고 있다. 병과 싸울 ‘최신 무기’가 넉넉한 셈이다. 항암제 외에 내과 베스트닥터의 다른 치료법을 살펴본다.


○ 세계 최초로 간암 치료법 개발

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한광협 연세암병원 소화기내과 교수(64)는 팀을 항상 강조한다. 그동안 자신이 쌓은 업적도 모두 팀으로 이룬 성과라고 공을 돌린다. 한 교수는 “간암 분야에서는 1명의 베스트닥터보다 최고의 팀이 더 중요하다”고 말할 정도. 이런 철학에 따라 한 교수는 1995년 세브란스병원 내에 처음으로 간암전문클리닉을 만들기도 했다.


한 교수는 국내 간암 치료의 선구자이자 1세대 의사로 통한다. 간암의 조기 진단과 치료법을 개발하는 데 크게 기여했다는 평가를 받는다. 1995년, 한 교수는 세계 최초로 방사성 동위원소 홀미움을 투입해 간암을 파괴하는 치료법을 개발했다. 2007년에는 개인별 데이터를 입력하면 간암 발생 가능성을 확인할 수 있는 간암예측모델(IPM)을 만들어 국제 특허를 획득했다.


한 교수는 요즘에도 새로운 치료법을 개발하느라 연구에 몰두하고 있다. 대한간암연구회장, 아시아태평양간암연구회 공동의장 및 초대 회장, 대한간학회 이사장을 지냈다.


출처 : 동아일보

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2018/06/05 11:27 2018/06/05 11:27

높은 비만율·흡연율 탓…신장암, 10년 새 2배 껑충​


남성에게서 신장암의 위험이 급증하고 있다. 특히 40대 남성에서의 증가세가 심상치 않은 조짐을 보인다.


국가암등록통계에 따르면 2005년 남성 10만 명당 6.6명이었던 신장암 환자는 2015년 12.3명으로 10년 만에 2배 넘게 증가했다. 같은 기간 증가율이 신장암보다 높은 암종은 갑상선암·전립선암뿐이었다.


이 가운데 갑상선암의 경우 과잉진료 논란이 있어서 신장암은 사실상 전립선암에 이어 두 번째로 많이 증가한 암으로 여겨진다. 그나마도 전립선암의 경우 2009년까지 매년 13.5%씩 증가하다가 이후로 증가세가 한 풀 꺾인 반면, 신장암은 여전히 폭발적으로 증가하는 중이다.

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◇신장암 10명 중 7명은 ‘남성’…흡연·복부비만 탓?
신장암은 여성보다 남성에게 많이 발병한다는 특징이 있다. 실제 2015년 기준 신장암을 새로 진단받은 사람은 총 4555명이었는데, 10명 중 7명(68.8%, 3134명)이 남성이었다.


전문가들은 남성에게 높은 흡연율과 비만율을 원인으로 꼽는다. 연세의대 소아과학교실 신재일·간호대 최은경 교수팀은 체질량지수(BMI) 증가와 암 발생 위험의 상관관계를 다룬 전 세계 논문 20여편을 종합적으로 분석해 그 결과를 발표했는데, 여기서 신장암은 백혈병·다발골수종·췌장암·자궁내막암·직장암과 함께 BMI와의 연관성이 가장 ‘확실한(convincing)’ 암으로 분류됐다. 세계보건기구(WHO)는 비만이거나 과체중인 사람은 정상체중인 사람에 비해 신장암 위험이 2배로 높다고 설명하기도 했다.


국내 성인 남성의 비만율은 2016년 40.7%로, 처음으로 40%대를 넘었다(여성 24.5%). 성인 남성의 흡연율 역시 39.3%로 OECD 국가 중 가장 높은 수준이다.


◇신장암, 40대 남성에게 흔한 암 ‘4위’
연령별로는 40대의 위험이 두드러진다. 남성이 흔히 앓는 암으로 순위를 매기면(갑상선암 제외) 전체 남성의 경우 위암·대장암·전립선암·폐암·간암에 이어 6위지만, 40대의 경우 위암·대장암·간암에 이은 4위에 해당한다. 전체 암 환자 중에 40대 남성이 차지하는 비율로 계산하면 신장암이 10%로 가장 높고, 이어 간암(6%)·위암(5%)·대장암(4%) 순이다.


이유는 마찬가지로 비만과 흡연인 것으로 추정된다. 비만인 성인 남성 가운데 40대의 비율은 40%로 가장 높다. 40대 남성의 흡연율 또한 43.9%로 높게 나타난다. 여기에 직장에서 받는 스트레스가 심하고, 신체활동이 급격히 줄어드는 점도 원인 중 하나로 꼽힌다.


◇10명 중 3명은 전이된 상태로 진단

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신장암은 초기 증상
▲통증을 동반한 빈뇨·혈뇨
▲등·옆구리의 통증
▲체중 감소

증상이 나타나기도 하지만, 특별한 변화나 통증을 느끼지 못하는 환자가 대부분이다. 건강검진에서 복부초음파 검사를 통해 발견하는 경우가 아니라면 조기 진단이 어렵다. 실제 전체 신장암 환자의 30%는 이미 다른 조직에 전이된 상태로 진단을 받게 된다.

폐나 뼈로 전이되는 경우가 많은데, 이때의 생존율은 매우 낮다. 전이를 동반하지 않은 신장암 환자의 5년 생존율은 80%를 상회하지만, 원격 전이를 동반한 경우는 5년 생존율이 20~30%에 불과할 정도로 예후가 나쁘다.


◇“젊은 신장암 환자 늘어나는데, 치료제는…”
40대의 비교적 젊은 신장암 환자가 늘어나면서 치료기간 역시 길어지고 있다. 그만큼 재발 위험도 커지는 상황이다. 문제는 현재 신장암 치료에 쓰이는 거의 모든 항암제가 국내에 도입된 지 10년가량으로 오래됐다는 점이다. 기존 항암제에 반응하지 않거나, 재발했을 때 쓸 수 있는 치료제는 사실상 없었다.

이런 경우에 사용할 수 있는 치료제가 지난해 말 국내에 도입됐지만, 환자들에겐 여전히 멀기만 하다. 건강보험 급여에 적용되지 않았기 때문으로, 전문가들은 급여 혜택에 대한 목소리를 높이고 있다.

연세암병원 종양내과 라선영 교수는 “40대의 젊은 신장암 환자가 늘고 있다”며 “사회적으로 가장 왕성한 활동을 하는 시기로, 대부분이 한 집안의 가장이다. 이들의 장기 생존 여부는 환자뿐 아니라 환자 가족, 나아가 사회적으로도 매우 중요한 문제”라고 말했다.

그는 “전이·재발한 신장암이라도 적절한 약물치료로 충분히 장기 생존할 수 있지만, 현 상황에서 이 치료를 받을 수 있는 환자는 일부에 그친다”며 “최근 효과·안전성이 증대된 신약이 개발되고 있는 만큼 더 많은 젊은 신장암 환자가 치료제의 혜택을 받을 수 있기를 기대한다”고 말했다.


출처 : 헬스조선

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2018/06/04 14:52 2018/06/04 14:52

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