신장암, 신장 부분 절제술로 기능 최대한 살린다

뛰어난 수술 술기로 영상보조최소절개술의 미국 교과서 저자로 등재돼 있으며, 로봇내시경수술센터 소장을 맡고 있다. 수술을 주 무기로 암을 치료하는 외과의사로서 암을 완전히 제거하면서 장기의 기능은 최대한 보존할 수 있는 최신 술기는 물론, 다양한 신약과 종양에 대한 연구도 게을리하지 않는다. 자신의 치료가 한 가장의 걱정 하나를 덜어주는 해법이 되길 바라는 그의 진심에는 암환자와 가족들을 향한 작은 위로가 담겨 있다.


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                                                          한웅규 교수(비뇨의학과)
                                                 진료 분야 : 신장암 , 방광암, 최소 침습 수술

신장암의 조기 진단이 점점 늘고 있다는 희소식을 들었습니다.
흔히 신장암의 3대 증상이라고 알려진 옆구리 통증과 혈뇨, 복부에 만져지는 덩어리는 암이 신우나 복벽, 근막 등 주변 조직을 침범한 이후에 나타납니다. 즉, 초기에는 증상이 거의 없고 신장암의 특징적 증상이 나타나면 이미 3기 이상인 것이지요. 1기 신장암은 수술 단일 치료로 완치율이 95%를 넘을만큼 치료 성적이 좋지만, 4기에는 치료율이 현저히 떨어지기 때문에 조기 진단이 정말 중요합니다. 다행히 최근에는 건강검진이 활성화되면서 증상이 없는 초기에 진단받고 완치되는 환자들이 상당히 늘었습니다.


조기 진단을 위해서는 어떤 검사가 필요한가요?
신장암 조기 진단에 가장 좋은 검사는 복부 초음파입니다. 초음파검사는 대부분의 건강검진에 포함되어 있어서 환자들에게 검진의 기회가 많고, 2cm 이상의 신장 종괴는 거의 놓치지 않습니다. 4cm 미만의 신장암이 1a기라는 점을 감안하면, 신장암 조기 진단에 초음파검사가 아주 유용한 셈이지요. 초음파로 이상이 발견되면 CT를 찍어서 암의 정확한 병기를 결정하고, 수술과 약물치료, 방사선치료 등 치료 계획을 세웁니다.

종양이 너무 작아 영상검사로 확인이 어렵거나 수술이 불가능한 환자는 확진을 위해 신장 조직검사가 필요하지만, 대부분 CT에서 전형적인 신장암 소견이 나타나므로 조직검사 없이 곧바로 수술을 시행합니다.


최근 신장암 수술에서 부분 절제를 하는 이유는 무엇인가요?
신장은 혈관 덩어리여서 산소에 아주 민감합니다. 부분 절제를 하려면 신장의 동맥과 정맥의 흐름을 잠깐 멈춰놓은 상태로 암을 절제하고 아주 섬세한 술기로 남은 정상 부분을 봉합해야 합니다. 그런데 이 과정에서 시간이 지체되면 혈액이 다시 흘렀을 때 산소가 과잉으로 들어가면서 신장세포가 괴사되는 허혈-재관류 손상이 발생합니다. 그래서 수술술기가 발달하지 않았던 과거에는 암의 병기와 상관없이 전절제를 할 수밖에 없었습니다.


현재 세브란스에서는 1-2기의 신장암은 물론 어려운 케이스까지 최대한 부분 절제술을 시행하고 있습니다. 암 치료 성적은 전 절제술과 전혀 차이가 없으면서 신장기능은 최대한 보존할 수 있으고, 부분 절제를 받은 환자들에서 신장암 완치 후 고혈압, 뇌혈관질환, 통풍 등 다른 질환의 발생 가능성이 전 절제의 경우보다 낮기 때문에 가능하다면 부분 절제술을 하는 것이 좋습니다.


신장암에서도 로봇수술이 효과적인가요?

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신장암은 기존의 항암제나 방사선치료에 잘 반응하지 않는 고약한 특징을 갖고 있어서 수술이 특히 더 중요합니다. 임파절이나 횡경막, 폐 등 다른 부위로 전이가 심한 경우에는 개복수술로 최대한 종양을 제거한 후 면역치료나 표적치료를 진행합니다.

현재 시행하는 최소 침습적 수술에는 복강경과 로봇수술, 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술이 있습니다. 통증이 가장 적고 회복이 빠르다는 면에서는 로봇수술이 조금 더 효과적이지만, 암 치료 성적은 영상보조최소절개술도 로봇에 결코 뒤지지않을 만큼 아주 우수합니다.


영상보조최소절개술은 구체적으로 어떤 수술인가요?
일반적으로 복강경수술에 사용되는 가스의 압력이 12mmHg인데, 신장이 수술 중 가스의 압력으로 오랫동안 눌리기 때문에 심폐기능이 떨어지는 등 환자의 건강에 문제가 있거나 생체 신장이식수술처럼 신장을 최대한 건강하게 꺼내야하는 경우에는 이견들이 존재합니다. 영상보조최소절개술은 후복막을 최소 절개해서 공간을 확보하는 대신 가스를 쓰지 않기 때문에 환자 몸에 부담이 비교적 적습니다. 또 의사가 수술 부위를 눈으로 직접 들여다볼 뿐만 아니라 내시경으로도 같이 보기 때문에 세밀한 봉합술이 필요한 부분 절제술에 특히 유리합니다. 개복수술과 같은 비용으로 최소 침습 수술을 받을 수 있으니 경제적인 면이나 치료 효과 모두 환자에게 유리한 면이 아주 큽니다.


TIP 연세암병원 비뇨기암센터
완벽 협진, 다양한 치료 기법, 최고의 치료 성적!

- 타 기관과 비교했을 때 신장 조직검사의 정확도가 월등히 높다.
- 개복수술과 복강경, 로봇수술, 냉동치료, 고주파치료는 물론 세브란스에서 개발한 영상보조최소절개술까지 현존하는 신장암 수술 기법을 모두 가지고 있어서 환자의 상태와 경제적 형편 등을 고려한 최적의 수술이 가능하다.
- 신장암에 비교적 효과가 좋은 표적치료제와 면역억제제를 모두 구비하고 있으며, 기존의 항암제에 잘 반응하지 않는 진행성 전이성 신장암 환자들에게 다양한 임상시험으로 신약 치료의 기회를 제공한다.
- 마취가 불가능할 정도로 환자 상태가 나쁜 경우, 또는 3cm 이내의 작은 종괴는 냉동치료, 고주파치료, 신동맥 색전술 등 다양한 치료로 좋은 효과를 거두고 있다.
- 신장암은 중입자치료로 국소 치료 효과를 볼 수 있다. 2022년 중입자치료를 시작하면 연세암병원 비뇨기암센터의 신장암 치료 성적은 더욱 높아질 것으로 기대된다.


TIP Dr. 한웅규 교수가 알려주는 신장암 필수 상식
- 화학 물질을 다루거나 흡연, 비만, 유전적 소인 등을 가진 경우, 혈액투석을 오래 한 사람들은 신장암 발병 가능성이 높다. 1년에 한 번 복부초음파검사 필수.
- 염분을 많이 섭취할수록, 또 체중이 늘어날수록 신장은 빨리 망가진다. 저염식과 적극적 체중 관리, 충분한 수분 섭취로 남은 신장기능을 잘 지키자.
- 신장기능이 저하된 사람에게 채소 위주의 웰빙 식단은 체내 칼륨 수치를 높여 신장에 무리를 줄 수 있다. 특히 신장 절제수술 후에는 적은 양을 골고루 섭취하는 것이 가장 좋다.


출처 : 세브란스병원 웹진

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2018/09/12 12:11 2018/09/12 12:11

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림프부종은 유방암·부인암(난소암, 자궁암 등) 환자의 20%가 경험하지만, 방치하는 경우가 많다. 림프부종은 림프절 절제술을 한 암 환자들에게 잘 생긴다. 그러나 환자들은 암 수술을 해서 일시적으로 붓는다고 생각하는 경우가 많다. 세브란스병원 재활의학과 임상희 교수는 "림프부종은 시간이 지날수록 점점 더 심해지고, 어느 단계를 넘어서면 정상으로 되돌아가지 않는다"며 "빨리 치료를 해야 한다"고 말했다.


림프부종은 부어서 불편한 것 뿐만 아니라, 피부가 딱딱해지고 피부 보호막 기능이 떨어져 감염 위험도 높아진다. 림프부종의 기본 치료는 부종 부위를 붕대를 감아 압박을 하는 것이다. 붕대는 목욕할 때는 제외하고 하루 종일 감고 있어야 한다. 림프순환을 도와주고 림프액이 림프관 밖으로 빠져나가지 않도록 돕는다. 림프부종이 경미한 경우에는 이러한 치료를 1~2주간 하고, 심하면 4주 이상 치료를 해야 한다. 그 이후에는 스타킹 등으로 더 이상 나빠지지 않도록 유지하는 치료를 한다.

림프부종 증상
▲팔·다리가 당기거나 조이는 느낌
▲팔·다리 힘이 약해진 느낌
▲팔·다리의 통증이나 무거운 느낌
▲피부에 열이 나고 붉어짐
▲피부가 거칠고 단단해짐 등의 증상


임상희 교수는 "매일 같은 시간, 팔이나 다리의 같은 부위를 같은 자세로 재서 부종이 생겼는지 양쪽을 비교하는 것도 좋은 방법"이라고 말했다.


출처 : 헬스조선 / 이금숙 기자

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2018/09/10 10:59 2018/09/10 10:59

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건강365 포인트 ‘쏙쏙’
연세대 신촌세브란스병원 산부인과 이정윤 교수와 함께합니다


▷박광식:
초경이 빠르고 폐경이 늦은 여성들에게 난소암의 위험이 높다던데, 맞나요?

▶이정윤:
 
네, 맞습니다. 지속적인 배란은 난소 상피에 상처를 내게 되고 이를 복구하는 과정에서 발생하는 만성 염증이 암을 유발한다고 알려졌습니다. 따라서 초경이 빠르고 폐경이 늦은 경우에는 그만큼 배란을 더 하게 되므로 난소암의 발생률이 높아진다고 말씀드릴 수 있겠습니다. 따라서 이른 초경이라든지 저출산, 비혼, 고령화 등이 현재 국내 난소암 발생률 증가와 관련이 있습니다.


난소암, 다른 암보다 수술·항암치료 효과 높아

▷박광식: 난소암은 항암 화학요법에 잘 반응한다고 하던데, 어떻습니까?

▶이정윤:
네, 맞습니다. 고형암 중에서 항암치료에 가장 반응을 잘하는 종양입니다. 그래서 복강 내 전이가 있는 경우라도 하더라도 종양감축술을 통해서 최대한 종양을 제거하면 항암치료의 반응률이 그만큼 높아집니다. 항암치료와 수술을 따로 떨어뜨려서 생각할 수 없을 정도로 서로 유기적으로 연결된 치료를 하면 진행된 경우라도 하더라도 완치를 기대해 볼 수 있겠습니다. 구체적으로 초치료 1차 치료를 진행한 후에 병이 완전 관해가 될 확률은 70 내지 80% 정도로 알려졌을 정도로 반응률이 매우 높습니다.


난소암 항암치료, 대부분 탈모…2~3개월 지나 회복

▷박광식: 난소암 환자의 수술 후 고민이 탈모라고 하던데요. 더 마음이 아플 것 같아요.

▶이정윤:
네, 부인과에서 치료받으시는 분들이 모두 여성이다 보니까 항암치료로 인한 탈모라는 부작용에 많이들 마음 아파하십니다. 특히 1차 치료로 사용하는 항암제 대부분의 경우에 탈모를 경험하게 됩니다. 환자분들께서 이에 대해서 많이 여쭤보시는데요. 제가 그냥 말씀드리는 것은 100% 탈모가 된다고 말씀드립니다. 지금까지 이것을 해결할 방법은 없고요. 항암치료가 종료되고 2~3개월 지나면 회복될 수가 있습니다.


▷박광식:
손발저림이나 몸이 가렵고 따끔거리는 부작용도 있다던데요.?

▶이정윤:
네, 맞습니다. 대표적인 항암치료 부작용 중 하나입니다. 손발저림도 일부 항암제의 부작용인 말초 신경염으로 발생하는 경우가 많습니다. 이는 특히 고령, 당뇨병, 신경염의 병력이 있는 경우에 더 심하게 나타나게 되고 이럴 땐 증상을 경감해주는 다른 약재를 사용할 수 있습니다. 또, 몸이 가려운 것은 대개 항암치료에 의한 과민반응과 연관되는 경우가 많습니다. 이러한 경우 경증인 경우에는 로션이나 연고를 사용하게 되고 증상이 심한 경우에는 덜 가렵게 하는 약물을 복용하게 됩니다.


경구피임약 장기복용, 난소암 발생 낮춰…고위험군 선택적 투여

▷박광식: 경구피임약이 난소암의 발병률을 낮춰주나요?

▶이정윤:
경구피임약은 난소암의 발생률을 낮춰주는 것으로 되어 있습니다. 5년 이상 경구피임약을 복용하는 경우에 난소암의 발병률을 약 50%까지 낮출 수 있는 것으로 되어 있고요. 특히 아주 고위험군인 경우 가족력이 있는 경우에 한해서는 특히 BRCA 돌연변이가 있는 보인자 같은 경우에는 경구피임약을 복용하는 여러 가지 방법들을 생각해 볼 수 있겠습니다. 경구피임약을 복용하는 경우에는 배란을 억제하기 때문에 난소암의 원인인 지속적인 배란을 멈추게 해 주는 효과가 있습니다.


▷박광식:
그렇다면 난소암 예방을 목적으로 경구피임약을 복용해도 되나요?

▶이정윤:
사실 경구피임약은 난소암을 예방할 목적으로 만들어지는 약은 아니기 때문에 경구피임약을 난소암 예방 목적으로 일반인이 복용하는 것은 적절하진 않을 것 같습니다. 다만 앞에서 말씀드린 것처럼 BRCA 돌연변이가 있는 난소암 발생에 굉장히 고위험군인 경우에 있어서는 치료 목적으로 경구피임약 복용할 것을 권유합니다.


▷박광식:
난소암 수술환자는 임신이 불가능한가요? 난소라서 어려울 것 같긴 한데요.

▶이정윤:
원칙적으로 난소암의 경우 난소와 자궁을 제거하므로 임신이 불가능합니다. 하지만 초기 암이고 젊은 여성의 경우에는 가임력을 보존하기 위해 수술을 진행하기도 합니다. 이러한 수술은 난소기능 보존을 위한 섬세한 수술기법이 필요하고, 수술 이후에 항암치료가 필요한 경우라면 항암제 독성 때문에 난소기능이 저하되지 않도록 예방조치를 하는 등 세심한 관리가 필요합니다.



출처 : KBS NEWS

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2018/09/04 11:43 2018/09/04 11:43

대장암 80%가 5~10년 걸쳐 서서히 진행
초기엔 특별한 증상 없어.. 조기발견 중요
가족 중 대장암 환자 있으면 위험도 증가
햄·소시지 등 가공육, 암 발생확률 높여
만50세 이상, 올해부터 무료 분변잠혈검사


대장암 조기발견을 위해 50세 이상이면 분변잠혈검사나 대장내시경검사를 받아야 한다.
대한소화기내시경학회는 대한장연구학회 및 대한소화기암학회와 대장암 조기 발견 및 예방을 위한 '장(腸)주행 캠페인'을 진행한다고 30일 밝혔다.


'장(腸)주행 캠페인'은 급증하는 대장암의 위험성을 알리고 대장암 검진 수검률을 높여 대장암 발생 및 관련 사망률을 낮추는 데 기여하고자 기획됐다.

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■50세 이상 분별잠혈검사 실시해야
대장암은 초기에는 대부분 특별한 증상이 없다. 증상이 나타날 때는 병이 이미 상당히 진행돼 있을 경우가 많다. 따라서 조기에 발견하는 것이 치료 성공률 및 사회적 비용 감소에 매우 중요하다.

보건복지부는 올해부터 만 50세 이상의 국민은 누구나 무료로 분변잠혈검사를 받고 분변잠혈검사에서 양성일 경우 대장암 확진을 위해 실시되는 대장내시경검사도 본인부담금을 폐지했다. 하지만 대장암 검진을 받고 있는 국민이 충분하지 않은 실정이다.

분별잠혈검사는 화학검사로 대변에 혈액이 섞여 나오는지 알아보는 것이다. 혈액의 양을 알아보는 정량검사와 혈액이 섞여 나오는지 알아보는 정성검사로 구분된다. 하지만 우리나라 50대 이상의 경우 분별잠혈검사를 받는 비율이 36%가량 밖에 되지 않는다.

원주세브란스기독병원 소화기내과 김현수 교수는 "대장내시경이 부담스럽다면 간단한 분별잠혈검사로 대장암 여부를 알 수 있기 때문에 검사를 하는 것이 좋다"며 "검사에서 양성이 나와 대장암이 의심되면 대장내시경을 해봐야 한다"고 설명했다.


대장암은 80% 이상이 5~10년에 걸쳐 서서히 진행되기 때문에 매년 분별잠혈검사를 실시해 발병여부를 알아보면 도움이 된다. 대장암의 증상은 배변 습관의 변화, 설사, 변비, 배변 후 변이 남아있는 느낌, 혈변, 끈적한 점액변, 복부 팽만, 피로감, 식욕부진, 소화불량, 배에서 덩어리가 만져짐 등이 있다.


■대장암 발병 위험 요인 알아야

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대장암 발병의 위험요인은 유전적인 요인과 환경적인 요인이 있다. 직계가족 중에 대장암 환자가 1명 있다면 위험도가 1.5배 증가하고 2명이라면 위험도가 2.5배로 늘어나고 대장선종이 있다면 위험도는 1.4~1.7배이다. 친척 중에 대장암 환자가 있다면 위험도는 1.3배다. 또 60세 이전 대장암 환자가 있으며 위험도는 2배 증가하고 60세 이후라도 1.5배로 높아진다.


환경적인 요인으로는 생활습관, 식습관, 운동부족, 흡연과 음주가 있다.

세브란스병원 소화기내과 김태일 교수는 "하루에 붉은 고기 100g을 섭취하면 대장암 위험이 17% 높아지지만 균형잡힌 식단에서 70g가량은 섭취해도 된다"며 "하지만 햄, 소시지, 베이컨, 육포, 통조림 등 가공육은 50g만 섭취해도 대장암 위험을 18% 높이므로 주의해야 한다"고 설명했다.


대장암 예방에 도움이 되는 음식으로는 쌀, 옥수수, 귀리, 보리, 수수 등 곡물류와 과일, 채소 등이다. 하루 3회 식이섬유를 섭취하면 대장암 발생율을 17%가량 줄일 수 있다. 이 음식들은 장을 통과하는데 걸리는 시간을 단축시켜 발암물질이 장내 상피세포와 접촉시간을 줄여준다. 또 대변의 양을 증가시켜 장 안의 발암 물질을 희석하는 역할도 한다.


또 하루에 100g의 생선을 섭취할 경우 대장암 발생이 11% 줄어든다. 하지만 직화구이나 염장식품은 피하도록 해야 한다.
칼슘은 대장암 발생에 관여하는 담즙산과 포화유리 지방산에 결합해 대장암 발생을 억제해준다.


반면 흡연은 대장암 발생을 1.63배 증가시키고 소주 4잔 이상 다량 음주자의 경우에도 대장암 위험이 52% 증가한다. 또 비만하면 정상체중군에 비해 대장암 위험이 30%로 높아진다.



출처 : 파이낸셜뉴스

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2018/09/03 15:30 2018/09/03 15:30

제14회 대장암 환자와 가족을 위한 건강강좌
일시 : 2018년 9월 6일 (목요일) 12:30 ~ 16:00
장소 : 본관 6층 은명대강당


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