전이성 대장암 유전자검사…효과적 치료를 위한 길잡이


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뭐든지 '맞춤형'이 대세인 요즘, 의사가 환자를 치료할 때도 맞춤형 관리가 점점 중요해지고 있다

암의 '개인 맞춤형 관리'를 위해 가장 중요한 요인은 유전자다. 암 환자들에게 있는 특정 유전자의 타입에 따라 치료제마다 효과가 달라지기 때문이다. 이러한 상황에서 유전자를 미리 검사한 후 치료계획을 세우는 것은 암 환자들의 예후를 높일 수 있는 중요한 방법이 되고 있으며, 관련 연구들에 대한 국가 차원의 관심도 높아지고 있다.

전이성 대장암은 '개인 맞춤형 관리'가 실제 진료 현장에서 체계화되고 있는 암 종이다. 환자의 병명이 전이성 대장암(직결장암)으로 진단되면, 환자의 종양으로부터 암세포 샘플을 채취해 분석하는 것이 제일 우선이다. 이 분석을 통해 전이성 대장암 환자들의 치료제 선택 기준이 되는 유전자가 정상형인지, 돌연변이인지를 파악할 수 있고, 그에 따라 환자가 선택할 수 있는 약제가 달라진다.

예를 들어 전이성 대장암 표적치료제인 '세툭시맙'은 환자들의 특정 유전자가 정상형인
경우에 반응한다. 이 유전자가 정상형인 환자들에게 '세툭시맙'을 사용하는 것은 기존 항암화학요법보다 임상적으로 유의하게 생존 기간을 연장시킬 수 있다. 유전자 검사를 계기로 전이성 대장암 환자들의 정밀한 치료가 가능해진 것으로, 이쯤 되면 유전자 검사를 전이성 대장암 치료의 '내비게이터'라 부를 수도 있겠다.

특히 최근 보건복지부가 '4대 중증질환 유전자 검사 급여 확대 방안'을 발표함에 따라 앞서 말한 필수적인 대장암 유전자 검사 중 하나에 추가로 보험이 적용될 예정이다. 의료진 입장에서도 우리나라에서 전이성 대장암 표적치료제들과 유전자 검사의 보험 적용이 점점 확대되는 것은 매우 기쁜 소식이다. 대장암은 우리나라에서 세 번째로 많이 발생하고, 네 번째로 사망률이 높은 암이다. 특히 전체 대장암 환자의 약 25%는 수술치료가 어려운 전이성 대장암으로 진단받는다.

또한 간 등 다른 장기로까지 암이 퍼진 '원격 전이'단계에서는 환자들의 5년 상대생존율이 20%를 넘지 못한다. 이런 상황에서 많은 환자들이 치료 전부터 좌절감을 안고 소극적으로 치료에 임하는 모습을 많이 보아 왔다. 그러나 이제는 전이성 대장암 치료의 길잡이가 되어 줄 유전자검사를 통해 보다 많은 환자들이 의료진의 상담 아래 정밀하고 체계적인 암 치료를 할 수 있게 되었다.


특히 2016년부터 유전자 검사의 건강보험 적용이 추가되고, 기존의 표적치료제와 유전자 검사에도 건강보험이 적용되고 있어 환자 입장에서는 적은 비용으로 큰 효과를 누릴 수 있게 되었다.

약물치료 반응이 좋은 경우에는 이후 수술을 시행할 기회도 증가되기 때문에 전이성 대장암 환자들의 5년 상대생존율을 높이는 희망의 길에도 접어들었다고 볼 수 있다. 실제로 필자는 유전자 검사 결과에 따라 환자들의 치료효과가 예전에 비해 많이 호전되는 사례들을 직접 목도하고 있다. 앞으로 전이성 대장암 치료의 '내비게이션'인 유전자 검사를 통해 더 많은 전이성 대장암 환자가 진화된 '맞춤형 암 치료'를 경험하길 바란다.


[안중배 교수(연세대 의대 연세암병원)]
[ⓒ 매일경제 & mk.co.kr,]

2015/12/07 13:48 2015/12/07 13:48
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최근 붉은색 육류와 가공육에 대한 논란이 뜨겁습니다.
정말로 고기나 햄, 소시지를 먹으면 암에 걸리는걸까요 ?

지난 10월, 세계보건기구 산하 국제암연구소에서는 10개국 22인의 전문가가 800개의 연구결과를 분석한 결과를 발표했습니다.

햄이나 소시지 등 가공육을 1급 발암물질로 규정하고 매일 50g 이상 섭취할경우 대장암 발병위험이 18%증가한다는 결과를 발표했습니다.
50g은 베이컨 4조각이나 핫도그 1개에 해당하는 양이라고 생각하시면 되겠네요.

붉은색육류의 경우 2급 발암물질로 규정하며 양을 제한하라고 발표했습니다.
붉은색육류나 가공육 섭취는 대장암 뿐만 아니라 췌장암, 전립선암과도 관련이 있는것으로 조사되었습니다.

붉은색 육류를 고온에서 조리할때 발암물질이 생성되며
가공육을 제조하기 위해 사용되는 물질들이 돌연변이 및 암유발물질의 생성을 촉진하기 때문에 발암물질로 규정되었습니다.

그러나 고기섭취를 완전히 중단해야 하는것은 아닙니다.
붉은색 육류는 양질의 단백질을 포함하고 있으며 비타민B, 철분, 아연의 중요 공급원이기 때문입니다.

따라서 붉은색 고기 섭취량을 제한하고(일주일에 500g이하)
직화구이나 튀기는 방법보다는 삶아서 먹는 방법을 선택하시면 됩니다.  

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대장암센터 안중배교수는
"대장암 진단을 받는 환자들에게도 체력 유지나 회복을 위해 붉은 고기를 적절히 먹어야 한다고 권한다"

"탄수화물 식품을 많이 먹는 한국인의 식단에선 육류보다는 오히려 탄수화물 섭취를 줄이는게 도움이 된다"고 말했습니다.

대장암의 원인으로 음주, 흡연, 과도한 육류섭취, 운동부족, 과도한 스트레스 등이 꼽히고 있습니다.
또한 한국인의 육류섭취량은 위험한 수준은 아니라는것이 대부분의 전문가들의 의견입니다.

암 예방을 위해 금연, 절주, 운동을 하는 습관이 고기를 먹느냐 마느냐 하는 문제보다 훨씬 더 중요하지 않을까요 ?

암예방을 위한 권고 수칙 알아보고 암예방을 위한 건강한 생활습관을 실천해보세요 !

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* 참고자료
미국암협회
MD anderson cancer center
국가암정보센터


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2015/11/09 12:00 2015/11/09 12:00
2015년 제 11회 대장암 건강강좌
"대장암 환자와 가족을 위한 건강강좌"

일시 : 2015년 9월 10일 목요일 13:30~16:40
장소 : 연세암병원 지하 3층 서암강당


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2015/09/03 10:42 2015/09/03 10:42

대장암 환자 한 명 위해 4개 科 전문의가 함께 진료

[癌 융합치료의 현장] (3)대장암 (끝)
외과·종양내과 등 의견 종합… 최적의 치료법 찾아
항암 치료 외엔 방법 없던 4기 환자도 수술 가능해져

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지난 9일 오후 1시 연세암병원 3층 베스트팀 진료실.

외과 의사 1명, 영상의학과 의사 1명, 종양내과 의사 3명, 방사선종양학과 의사 2명이 모였다. 영상의학과 의사가 벽에 걸린 TV 화면에 대장암 환자 김모(64)씨의 MRI(자기공명영상), PET CT(전신 씨티), 내시경 사진을 차례로 띄우며 대장암의 위치와 크기, 전이 여부에 대해 설명했다. 그 뒤에 김씨가 들어왔다.


영상의학과 의사는 김씨에게 "암세포가 직장에서 1개, 항문 괄약근 근처에서 1개 발견됐습니다. 간과 폐에 전이되지는 않았지만 주변 림프절 전이가 의심됩니다"라고 말했다.  방사선종양학과 의사는 "수술 전에 방사선·항암 동시치료를 하고 암 크기가 줄면 수술을 하는 것이 좋겠습니다"라고 설명했다.


김씨는 "암 크기를 작게 하기 위한 건가요?"라고 물었다. 종양내과 의사는 "암 전이를 막고 암 크기를 줄여 수술 시 항문을 최대한 살리기위한 것"이라고 말했다. 환자는 다시 "림프절 전이가 있다면 암이 퍼진 건가요?"라고 물었다. 외과 의사는 "가능성이 아주 높기 때문에 빨리 치료를 시작해야 합니다"라고 말했다.


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◇한 자리서 여러 의료진 의견 들어

대장암이 다른 장기로 전이됐다면 수술 외에 항암 치료, 방사선 치료도 함께 해야 한다. 그런데 의사에 따라 이런 환자에 대한 치료 방법이 다른 경우가 종종 있다.

외과 의사는 수술, 내과 의사는 항암 치료, 방사선종양학과는 방사선 치료를 먼저 하도록 권유하는 경향이 있다. 이런 문제를 해결하기 위해 대학병원을 중심으로 여러 진료 과(科)의 의료진이 모여 최적의 치료 방법을 찾아내는 융합진료(협진)를 적극 시도하고 있다.

연세암병원 대장암센터 안중배 교수는 "환자가 암 치료 관련 의사들의 의견을 골고루 듣고 질문도 할 수 있다"며 "환자가 자신의 상태를 정확히 파악하고 치료 방향에 대해 신뢰를 가질 수 있는 시스템" 이라고 말했다. 연세암병원 대장암센터는 매일 오후 1~2시 베스트팀 진료 시간을 마련해 놓고 있다.



◇4기 癌도 수술로 생존율 높여

융합치료 덕분에 대장암 4기 환자도 과거와 달리 수술 등 적극적인 치료 기회를 갖게 됐다. 4기 환자는 전체 환자의 20%를 차지한다. 연세암병원 대장암센터 백승혁 교수는 "항암치료 밖에 할 수 없었던 4기 대장암도 암 크기를 줄인 뒤 수술을 하는 게 가능해졌다"며 "간·폐 등에 전이된 4기 대장암 환자가 수술을 하면 5년 생존율이 30~50%에 이른다"고 말했다.

융합적 수술도 이뤄지고 있다. 대표적인 게 복막에 암이 전이된 환자에게 적용하는 고열복강내항암치료(HIPEC)이다. 배를 열고 복막에 있는 암을 떼어내고, 눈에 보이지 않는 미세 암세포를 제거하기 위해 항암제를 탄 42도의 물을 복막에 뿌리는 치료법이다. 백승혁 교수는 "미국에서는 활발한 치료법이며, HIPEC으로 10년 생존율을 최대 41%까지 높일 수 있다"고 말했다.

◇여러 科에서 유전성 대장암 관리

전체 대장암의 5%를 차지하는 유전성 대장암의 관리에도 여러 科가 관여한다. 특정 유전자(APC유전자 등)의 돌연변이로 생기는 유전성 대장암 환자는 비뇨기암·난소암·위암·갑상선암이 생길 위험도 높다. 연세암병원 암예방센터 김태일 교수는 "관련 진료과 교수들이 모여 고위험 암의 예방법과 추적관찰 방법 등에 대해 협의를 하고 환자에게 알려주고 있다"고 말했다.

이금숙 헬스조선 기자

2014/07/21 10:48 2014/07/21 10:48

[암과의 동행] 표적항암제, 정상세포 손상 덜해… 대장암 치료에 효과적

안중배 연세암병원 대장암센터장(종양내과 교수)
[국민일보]



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<편집자 주> 지난 10일 연세암병원 암지식정보센터에서 열린 ‘암 무엇이든 물어보세요’에서는 안중배(종양내과 교수·사진)

국민일보 쿠키뉴스는 암 환자와 가족, 일반인들의 암에 대한 궁금증을 풀어주는 '암 무엇이든 물어보세요' 기획연재를 마련했습니다. 이번 기획은 암환자들과 함께 호흡하는 대한민국 암 명의(名醫)들의 조언으로 올바른 암 질환 치료·예방 정보를 제공합니다. '암 무엇이든 물어보세요 -대장암 표적치료제와 유전자 검사'편에서는 안중배 연세암병원 대장암센터장(종양내과 교수)이 강사로 나서 대장암 환자들과 표적항암제 유전자 검사,대장암 치료와 수술 후 관리 등에 대 다양한 이야기를 나눴습니다.


연세암병원 대장암센터장이 강연자로 나서 표적항암제에 대한 환자들의 이해를 도왔다. 이날 안 교수는 암 치료방법에 대해 설명하며 항암치료와 방사선치료는치료목표가 다르므로 일방적으로 비교해서 안 된다고 설명했다.

안 교수의 설명에 따르면 항암치료의 부작용을 걱정해 이를 대신해 방사선치료를 받겠다고 요청하는 환자도 있다고 한다. 안 교수는 “방사선치료는 국소적 암 발생부위에 사용하기 때문에 전이되지 않은 환자의 암 크기를 줄이는 치료법이고 반면 항암치료는 여러 곳으로 전이된 암을 치료하는 방법”이라고 설명했다.

가장 효과적인 암 치료법은 수술로 암 조직을 떼어내는 것이다. 그러나 전이되어 수술이 어렵다면 항암치료가 대안이 될 것이다.  항암제는 빠르게 성장하는 특성을 가진 암세포를 공격한다. 이 때문에 암세포 외에도 빨리 자라는 머리카락 세포나 장 점막 세포 등 정상세포도 공격을 받게 된다. 이에 대해 안 교수는 “항암치료는 분열이 빠른 세포를 파괴하기 때문에 성장속도가 빠른 암의 치료에 좀더 큰 효과를 기대할 수 있다. 하지만 구토와 탈모, 손발 저림, 백혈구 감소,설사 등 항암치료의 부작용도 무시할 수 없다.



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기존 항암제의 한계를 극복하기 위해 보다 정교하게 암세포만을 타깃으로 삼는 표적항암제의 연구개발이 활발해지면서 환자들의 약제 사용도 늘고 있다. 최근에는 값비싼 표적항암제가 보험급여로 전환되면서 환자들이 치료비 부담을 덜 수 있게 됐다. 표적항암제는 기존 항암제보다 정상세포를 죽이지는 않아 구토와 설사 등 항암제의 부작용이 덜하다”고 설명했다.

 
이어 안 교수는 표적항암제의 장단점에 대해 “환자들 가운데 표적항암제라면 무조건 좋다고 생각하는 경우도 있다. 물론 환자상태와 꼭 맞는 표적항암제의 경우 치료 효과가 극적으로 나타나기도 하지만 그렇지 못한 경우도 존재한다. 표적항암제를 사용하기에 앞서 환자의 유전자 유형을 분석해 어떤 약제를 선택했을 때 효과를 극대화할 수 있을지 알아보는 검사과정이 중요하다”고 조언했다.


안 교수는 “그동안 표적항암제의 가장 큰 단점은 지나치게 비싼 약값이었다. 이로 인해 의료진은 약효가 좋을 것을 알면서도 한 달에 몇 백 만원 되는 표적항암제를 환자들에게 쉽게 권유할 수 없었다. 하지만 올해부터 대장암 표적치료제와 유전자 검사에 대해 건강보험이 적용되면서 많은 환자들이 유전자 검사 결과에 따른 맞춤형 표적항암제 치료 혜택을 누릴 수 있게 돼 의사 입장에서도 기쁘다”고 말했다.


강연 말미에 안 교수는 “수술과 방사선 치료, 항암치료 이 세 가지를 얼마나 효율적으로 활용하느냐에 따라 암 치료성적이 좌우된다. 연세암병원 대장암센터에서는 외과,종양내과, 방사선종양학과 등 각 과의 의료진이 한 곳에 모여 환자의 상태에 따른 치료방침을 결정한다. 다양한 전문가의 견해를 종합해 치료계획을 세우는 것이 우수한 치료성적을 거두는 이곳 대장암센터만의 비결”이라고 통합진료의 중요성을 강조했다.


Q. 표적항암제와 기존 항암제의 차이점은 무엇인가요.

-항암제는 빠르게 분열하고 성장하는 세포를 죽이는 내과적 약물치료를 말합니다. 기존 항암제는 암세포만을 골라 죽인다기보다 빨리 분열하는 세포를 죽이기 때문에 암세포뿐만 아니라 정상세포까지 영향을 미쳐 이로 인한 부작용이 많이 발생했습니다. 이와 달리 표적항암제는 암세포가 자라는데 필요한 특정요소를 억제함으로써 암세포의 증식과 성장을 억제시키는 약물입니다. 정상세포에 대한 손상은 상대적으로 덜해 기존의 항암제와 함께 병용하면 치료효과를 향상시킬 수 있습니다.


Q. 모든 암환자가 표적항암제를 사용할 수 있나요.


-대장암 표적항암제로 알려진 얼비툭스와 아바스틴은 전이성 4기 대장암에게 사용할 수 있습니다. 진단 당시 수술이 불가능한 간전이를 동반한 대장암의 경우 표적치료제와 기존항암제를 병용해 항암치료를 해 수술 가능할 정도로 병변을 감소시켜 수술을 하기도 합니다. 또한 표적항암제 중 얼비툭스는 기존 항암제와 병용뿐만 아니라 기존의 세포독성 항암제 사용 후 실패한 환자에서 단독요법으로도 사용하기도 하는데, 유전자 변이 여부를 확인해 K-RAS 유전자 변이가 없는 환자에서 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다.


Q. 대장암 표적항암제 얼비툭스와 아바스틴, 두 개의 차이점은 무엇인지요.


-아바스틴은 암세포를 자라게 하는 혈관을 파괴하고, 새 혈관이 생기는 것을 억제해 암세포에 적절한 영양과 산소 공급을 차단해 암세포를 없애는 기전입니다. 얼비툭스는 암세포 표면의 표피성장인자수용체에 결합해 암세포의 성장과 증식을 일으키는 신호전달체계에 신호를 보내는 것을 차단하는 작용을 합니다. 아바스틴은 유전자검사를 할 수 없어 치료환자군을 표적하기 어렵고, 얼비툭스는 유전자 검사를 통해 RAS 유전자 돌연변이 유무를 확인해 사용한다면 보다 나은 치료 효과를 보실 수 있습니다.

Q. 기존 항암제로 치료효과를 보지 못한 환자가 표적항암제로 치료효과를 볼 수 있나요.

-기존 항암제 치료에 실패하고 2차 치료로 항암제와 표적치료제를 사용한 경우 항암제 단독으로 치료한 것보다 생존기간을 연장할 수 있다는 보고가 있습니다. 기존 항암제에 실패 후 기전이 다른 항암제와 함께 표적치료제를 사용하거나 표적치료제만을 사용하는 경우 수주에서 수개월의 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

Q. 표적항암제 선택 시 유전자 검사가 중요하다는 말을 들었습니다. 유전자 검사는 무엇이며 왜 중요한지요.

-표적항암제는 말 그대로 표적이 있어야 효과가 있는 항암제를 뜻합니다. 표적이 없는 상태에서 표적치료제를 사용하게 되면 효과도 기대할 수 없을뿐더러 항암제의 독성만 늘어나는 결과를 초래할 수 있습니다. 유전자 검사는 특정 유전자의 유무를 확인하는 검사로 기존에 진단을 위해 시행했던 조직검사 시 획득한 조직이나 수술 조직을 이용해 검사를 진행하게 됩니다. 검사 결과는 기관마다 차이는 있지만 일주일 정도면 확인할 수 있습니다. 올해 6월부터 K-RAS 유전자 검사도 건강보험 적용을 받을 수 있게 됐습니다.

Q. 4년 전 대장암 2기 판정을 받고 절제술과 보조항암치료를 받았습니다. 현재 간 전이가 발견됐습니다. 기존 항암제를 병용해서 사용하나요, 표적항암제를 바로 적용해야 하나요.

-이 경우 K-RAS 유전자 검사를 시행해서 K-RAS 정상형일 때 얼비툭스와 항암제 또는 K-RAS 검사 결과와 상관없이 아바스틴과 항암제 병용요법을 모두 시도할 수 있습니다. 그러나 표적치료제의 독성(과민반응, 심각한 피부발진, 고혈압, 단백뇨, 혈전 등)이 있는 경우 표적치료제를 사용하기 어려운 경우가 있을 수 있으므로 이런 부분은 주치의의 판단이 중요합니다.


김단비 쿠키뉴스 기자

 kubee08@kukimedia.co.kr

2014/06/18 13:58 2014/06/18 13:58

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