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2015/09/22 15:26 2015/09/22 15:26

뇌종양 및 척수 종양
4. 치료 방법

1) 수술 :
뇌/척수 종양의 치료에 가장 중요한 방법입니다.
여타의 종양에서 종양 및 정상 조직을 광범위하게 절제함으로써 생존률을 향상시키고자 하지만, 뇌/척수 종양인 경우 신경합병증을 초래할 수 있으므로 합병증을 최소화 하기 위해서는 정상조직과 함께 광범위 절제하기가 매우 어렵습니다.

수술적 조치만으로 완치되는 양성종양이 있는 반면, 수모세포종(medulloblastoma), 원시성신경외배엽종양 (PNET), 비정형기형성횡문근양종양 (ATRT)와 같이 수술, 방사선, 항암약물치료가 함께 이루어져야 하는 종양이나, 배아세포종(germ cell tumor)처럼 약물 및 방사선 치료 등으로 완치되어 수술적 조치를 가급적 생략하는 종양이 있습니다.

2) 방사선치료 :
고에너지의 엑스선이나 다른 형태의 방사선을 사용하여 암세포를 사멸시키는 형태의 치료를 통칭합니다. 방사선의 종류에 따라 광선(photon)치료 및 입자(particle)치료로 나뉘어 집니다.
흔히 말하는 방사선을 엑스선을 이용하여 전달하는 경우 광선치료로 지칭하고,
방사선을 양성자, 중성자를 이용하여 전달하면 양성자, 중성자 치료로 부릅니다.

광선은 통과하는 경로에 비슷한 정도로 에너지를 전달하며, 입자는 통과하는 끝부분에서만 주로 에너지를 전달합니다 (Bragg Peak).

광선치료는 조사하는 방식에 따라 다음으로 나눌 수 있습니다.

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① 고식적 방사선치료 (conventional radiotherapy) : 방사선을 전후/좌우로 조사하여 치료합니다.

② 3D CRT (3D conformal RT, 3D 입체 조형 RT) : 방사선을 360도로 회전시키며, 그 중앙부위에 집중시켜, 중앙부위 용량을 높이고, 주변부위 정상조직을 보호하는 방식입니다.

③ IMRT (intensity modulated radiation therapy) : 3D RT의 발전 형태로 다양한 각도에서 다양한 강도의 방사선을 조사하여 정상 조직을 보호합니다. Image guided RT (IGRT)는 CR, MRI, PET등을 치료 중에 수행하여 보다 정확하게 종양 조직을 표적으로 하고 주위 조직을 보존하는 치료 입니다. 토모테라피는 영상에 의해 조절되는 Image-guided IMRT의 한가지 방식입니다.

④ 방사선수술 (Sterotactic radiosurgery) : 국소 부위에 강한 방사선을 조사하여 국소 부위 종양을 파괴하는 방식입니다.



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3) 항암약물치료 :

항암약물치료는 경구 복용 또는 정주 (정맥 주입) 방식으로 항암약물을 투여하여, 분열하는 암세포를 사멸시키는 치료를 말합니다.
수술이나 방사선치료는 국소부위 종양을 절제하거나 파괴하는데 비하여, 항암약물치료는 전신에 퍼져 작용하므로, 이론적으로는 전이되었을지도 모르는 미세전이/미세잔존세포를 사멸하는 효과가 있습니다.

뇌/척수종양 치료에 있어 중요한 점은, 뇌/척수를 선천적으로 유독 물질 침입으로부터 보호해 주는 뇌/혈관 장벽 (blood brain barrier, BBB)가 있다는 점입니다. 이 BBB는 항암약물의 뇌/척수 종양으로의 진입을 막는 장벽으로 작용하므로, 다른 종양에 비해 항암약물치료의 효과가 제한적입니다. 하지만 소아의 뇌/척수 종양은 생존률 향상에 도움이 된다고 입증되어 항암약물치료가 반드시 필요한 경우가 여럿 있습니다. 대표적인 경우가 수모세포종 (medulloblastoma)입니다.


4) 고용량항암약물치료 및 조혈모세포 이식 :
자가조혈모세포 이식술은 고용량 항암화학요법을 하기 위한 방법 입니다. 통상적인 용량으로 암을 치료하기 어려운 경우 상용량의 5~10배에 달하는 고용량의 항암제를 일시에 투여하는 방법을 고려할 수 있습니다. 이 경우, 항암제에 의하여 조혈모세포 (골수에서 혈액을 만들어내는 조상 세포)가 항암제에 의해 모두 파괴되므로, 이를 보충해주는 방법을 써야 합니다. 이것이 바로 자가조혈모세포 이식입니다.

자가조혈모세포 이식을 위해서는 자가조혈모세포 채집 (또는 수득)을 해야 하는데, 세브란스병원 성분헌혈실에서 누워 4시간 정도 채집하는 과정이 필요합니다. 이 과정은 마치 헌혈과 같아서 크게 위험하거나 힘들지 않지만, 연령이 어리거나 상태가 불안한 경우, 합병증이 발생할 수도 있으므로 주의해서 시행하게 됩니다.
자가조혈모세포 채집의 시기는 백혈구의 생성을 자극하는 생성촉진제 (G-CSF)를 투여하여 백혈구 수치가 상승하는 때를 적기로 판단하지만, 사람에 따라서 그 반응이 다르므로 쉽게 채집되기도 하고 수회에 걸쳐 반복 채집하여도 잘 채집되지 않는 경우도 있습니다.

<글 이어 보러가기>

소아 뇌종양 및 척수 종양 - 개요
http://blog.iseverance.com/cancerinform/entry/171-1


소아 뇌종양 및 척수 종양 - 증상과 징후, 진단 및 검사
http://blog.iseverance.com/cancerinform/entry/792


글 : 한정우 교수 - 연세암병원 소아혈액종양과


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2015/09/21 10:23 2015/09/21 10:23

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