고강도 치료법



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복합항암화학요법 및 동종조혈모세포이식 등이 골수형성이상증후군에 대한 고강도 치료법으로 사용되고 있다.

급성골수성백혈병의 치료를 위하여 사용되는 복합항암화학요법은 골수 내 모세포가 증가되어 있는 고위험군 환자의 치료를 위하여 시행될 수 있으나, 부작용이 심하고 반응률이 높지 않아서 잘 사용되지 않는다. 그러나 질병이 진행이 빠른 경우에 일부 선택적으로 시행되고 있다.

골수형성이상증후군의 유일한 완치의 방법은 동종조혈모세포이식이다.
그러나 이식관련 합병증이 심각하게 발생하는 경우가 20-30%의 환자에서 있을 수 있으므로, 이식의 시행 여부는 환자의 나이, 질병 경과, 전신 상태 등을 고려하여 신중하게 결정되어야 한다.
이식을 위하여는 공여자를 선정해야 하는데 HLA라고 하는 유전자가 일치하는 형제가 1차적으로 고려된다.
그러나 최근에는 비혈연공여자에 의한 동종조혈모세포이식의 성적이 많이 향상되었으며, 제대혈이나 반일치 가족공여자도 이식 공여자가 되기도 한다. 이식 전처치를 위하여 젊고 전신상태가 양호한 경우 표준적인 골수제거용량의 요법이 사용되지만 나이가 많은 환자들에서는 경감된 강도의 전처치요법이 사용된다.



임상시험

최근 많은 신약들이 골수형성이상증후군의 치료제로 개발되고 있으며, 다양한 단계의 임상시험 중에 있다. 표준 치료에 실패한 환자들의 경우 임상시험의 적응증이 될 수 있으므로, 가용한 임상시험이 있을 경우 의료진과 상의하여 임상시험 치료법의 적용 여부를 결정할 수 있다.



결론

최근 골수형성이상증후군의 치료 방법에 있어서 많은 발전이 있었으며, 이는 생존율의 증가 및 삶의 질 향상으로 이어지고 있다.
골수형성이상증후군 환자들의 예후를 예측할 수 있는 시스템의 발전, 동종조혈모세포이식 기법의 향상, 철분과잉 축적의 치료에 대한 이해, 저메틸화제, 레블리미드 및 적혈구촉진인자와 같은 새로운 치료제의 도입 등이 이루어졌고, 또한 새로운 약제들이 개발되고 임상시험 중
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이어서 새로운 치료제에 대한 기대를 가지게 한다
.
골수형성이상증후군의 치료는 질병의 위험군, 임상 경과 및 환자의 전신 상태 등에 따라 신중하게 결정되어야 하며, 적절한 치료법의 선택을 위하여는 의료진과 환자 및 가족 간의 긴밀한 협조가 무엇보다도 중요하다고 할 수 있다.




골수형성이상증후군 관련 권장도서

대한혈액학회 급성골수성백혈병/골수형성이상증후군연구회 지음.
혈액 전문의가 들려주는 골수형성이상증후군 이야기 (부제: MDS [Myelodysplastic Syndrome] Q&A)





출처 : 혈액암협회





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2015/04/03 11:42 2015/04/03 11:42

혈액암 치료 어디까지 왔나 – 최적 치료법과 치료성적


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동종조혈모세포이식과 자가조혈모세포이식은 고용량 화학요법으로 암세포를 파괴하여 기존의 항암 치료로는 완치가 불가능하였던 혈액암도 효과적으로 치료할 수 있게 한다.

자가조혈모세포이식은 다발성골수종과 재발된 비호지킨림프종과 호지킨림프종 등 악성림프종에서 표준치료가 되었다.

동종조혈모세포이식은 강력한 전처치에 의한 혈액암세포 파괴 외에도 이식된 혈액세포 중 면역세포가 환자의 암세포를 공격하는 이식편대종양 효과가 매우 크다. 이에 힘입어 동종조혈모세포이식은 많은 혈액암 환자를 완치시킬 수 있다.

어느 나라나 동종조혈모세포이식과 자가조혈모세포이식은 그 시행 횟수가 비슷하다. 동종조혈모세포이식에서는 형제자매 중에서 공여자를 찾는 경우와 조혈모세포은행을 통한 비혈연간 공여자로부터 이식을 받는 환자의 수가 비슷하다. 그러나 동종 및 자가조혈모세포이식은 이식 후에 발생하는 여러 합병증과 높은 치명률을 고려하여 이식이 꼭 필요한 환자를 대상으로 시행하는 것이 중요하다. 자가조혈모세포이식은 골수가 발병원인 백혈병의 경우에는 그 치료효과가 확실하게 증명된 연구결과는 없다.

국외의 통계를 보면 조혈모세포이식이 가장 흔히 이용되는 질환은 재발하기 전에 자가조혈모세포이식을 표준요법으로 시행하는 다발성골수종이다. 다음으로는 재발하면 자가조혈모세포이식이 일반적으로 시행되는 비호즈킨림프종이고, 고위험군의 1차 관해기나 재발한 경우에 동종조혈모세포이식을 시행하는 급성골수구백혈병이 3번째, 비호즈킨림프종에서처럼 재발한 경우 자가조혈모세포이식을 시행하는 호즈킨림프종이 4번째, 급성골수성백혈병에서와 비슷하게 동종조혈모세포이식을 시행하는 급성림프모구백혈병이 5번째의 순이다.

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그러나 국내에서는 단연 급성골수성백혈병의 이식 건수가 많아 비슷한 횟수의 비호즈킨림프종, 급성림프모구백혈병 및 다발성골수종에 비해 2배에 이른다. 급성골수성백혈병에 주로 이용되는 동종조혈모세포이식은 특히 이식편대숙주병 등 합병증 발생이 많아 삶의 질 저하 문제도 충분히 고려하여 이식을 결정하여야 한다.

혈액암에 대한 신약과 새로운 치료법 개발은 앞으로도 더욱 가속화될 것이다. 최선의 치료성적을 기대하기 위해서는 여러 치료법과 치료성적에 대한 정확한 정보를 바탕으로 신중하게 최적의 치료법을 결정하는 것이 중요하다.


출처 : 한국혈액암협회

2015/03/03 09:07 2015/03/03 09:07

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