‘맞춤이식’으로 유방 형태 최대 복원

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유방초음파 검사에서 불규칙한 모양의 덩어리와 석회화가 진단된 여성이 유방 확대 촬영 검사를 받고 있다. 연세암병원 제공


연세암병원 유방암센터는 유방외과와 종양내과, 영상의학과, 방사선종양학과 교수진을 주축으로 성형외과, 병리과, 재활의학과, 핵의학과 교수들이 참여하는 ‘베스트팀 진료’를 원칙으로 한다.

필요한 경우 다른 과 의료진까지 참여한다. 담당 주치의가 중심이 되는 다학제와 차별화된 ‘진정한 다학제’로 평가받는 이유이다.

조영업 센터장을 비롯한 5명의 전문의로 구성된 유방외과는 유방암 환자의 수술적 치료를 전담하고 있다. 유방의 형태를 최대한 보존하기 위해 성형외과 교수진 4명도 함께 참여, 암 부위를 절제한 후 남은 유방 조직을 활용해 본래의 유방 형태를 최대한 복원해준다.


당일 진료 시스템을 구축하여 내원하는 모든 환자들에 대한 진료와 함께 필요한 검사를 진행한다. 수술 입원 환자를 대상으로 매주 4차례 유방외과와 영상의학과 의료진이 환자의 수술 치료계획을 논의하는 협진 시스템도 가동하고 있다.


종양내과는 세계적인 암 치료기관과 협력하며 최신의 유방암 신약을 도입해 환자들을 치료하고 있다. 백순명 교수를 비롯한 교수진은 각 환자별 유방암 세포를 분석하여 환자별 특성을 고려한 ‘맞춤형 약물치료’를 시행한다. 방사선치료도 합병증을 최소화하기 위한 치료기법과 장비를 도입해 맞춤형 치료 시대를 주도하고 있다. 국내 최초로 도입하는 중입자 암 치료기를 발판 삼아 유방암 치료는 한층 탄력을 받을 것으로 전망된다.


성형외과 의료진은 환자별 특성에 맞는 복부지방근육(복직근) 이식, 등근육 이식, 보형물 이식 등 다양한 방법으로 유방절제술과 함께 재건술을 동시에 진행한다.

림프부종을 예방하기 위해 감시림프절 생검술을 통해 림프절 절제를 최소화하고, 전문 간호사들이 수술 환자를 대상으로 주 3회 림프부종 예방과 영양식단, 운동법 등을 교육한다. 재활의학과 교수진의 재활 진료와 치료도 가능하며, 산부인과 협진을 통해 임신에 따른 수술 시기와 치료법을 조정한다.


암예방센터는 암 치료 후 통합관리 프로그램으로 유방암 특성에 맞는 정밀 진단과 암 발병·치료에 따라 발병 위험이 높아진 질환(심혈관질환, 골다공증, 자궁경부암, 난소암, 당뇨 등)에 대한 예방과 조기 진단을 실시하고 있다.


박효순 기자
anytoc@kyunghyang.com

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2017/11/22 10:40 2017/11/22 10:40

환자 맞춤형 신약치료로 최선의 해법 찾는 손주혁 교수


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손주혁 교수(종양내과)
진료 분야 : 유방암의 항암약물치료, 유전자치료, 신약치료
가장 최신의 근거중심의학을 기준으로 표준치료를 제공하면서 환자에게 도움이 되는 신약치료에 집중하고 있다. 덧붙여 환자에게 진정성 있는 관심을 갖는 것이 화룡점정이라고 생각한다. 진료실에서 만나는 환자에게 과학적으로 입증된 치료를 잘 받고 사회와 가정으로 돌아가 일상을 누리는 것이 진정한 행복이라고 자상하게 설명해주는 진정한 유방암 명의다.



재발과 전이의 복병으로부터 자유로울 수 없는 유방암 환자들에게 최선의 해법을 찾아주는 손죽현교수(종양내과). 그는 "성실하고 꾸준한 치료에 길이 있다"고 강조한다.
초기 유방암은 국소 절제와 방사선치료를 병행하는 경우가 많고, 종양이 크거나 림프절 전이가 심한 경우 또는 공격적인 성향의 암은 선행항암치료 후 수술을 받기도 합니다. 호르몬수용체가 양성인 경우에는 항호르몬치료로 받아야 합니다.


유방암 안에도 여러 종류가 있다면서요?
유방암은 크게 호르몬수용체 양성유방암, HER2표적 양성 유방암, 삼중음성유방암으로 나누어집니다. 유방암 진단을 받은 환자는 조직검사를 통해 어떤 유방암인지 확진을 받게 됩니다. 호르몬
수용체 양성유방암은 암세포가 비교적 덜 공격적이고 항호르몬치료제도 개발돼 있어서 치료 성적이 가장 좋은 편입니다. HER2표적 양성유방암은 암세포가 상당히 공격적이어서 예후가 나쁜 편이었는데, 최근 표적치료제가 개발되어 치료 성적이 엄청 좋아졌습니다. 같은 병기일 경우 호르몬수용체 양성유방암이나 HER2표적 양성유방암이 삼중음성유방암보다 완치 확률이 더 높습니다.


삼중음성유방암 환자들이 유난히 힘들어 하는 이유는 무엇인가요?
전체 유방암의 15% 정도를 차지하는 삼중음성유방암이 가장 문제입니다. 호르몬치료는 효과가 없고 표적치료제도 개발되지 않아 항암제에만 매달려야 하는 실정입니다. 그런데 문제는 암세포
가 굉장히 공격적이어서 재발률이 높은 데다가 재발하면 항암제가 잘 듣질 않고 병 진행 속도가 굉장히 빨라 환자 상태가 급격히 나빠진다는 것입니다. 삼중음성유방암이 재발한 경우, 평균 생존 기간이 13개월에 불과하니까 환자들이 더 두려움을 갖는 편입니다.


유방암 역시 환자들에게 재발의 공포가 크겠지요?
그렇더라도 사실 유방암은 착한 암에 속합니다. 2000년 초부터 유방암의 분자아형에 근거한 개인맞춤치료가 실현되고 있어 다른 고형암에 비해 예후가 상당히 좋은 편입니다. 성실한 자가검진
과 정기검진으로 조기 발견이 비교적 쉽고 생존율도 높습니다. 항암치료와 방사선치료가 완치율을 높이고 재발률을 낮춘다는 사실을 처음으로 밝힌 것도 유방암 연구를 통해서 였습니다. 무엇보다도 유방암은 질병에 대한 연구와 신약 개발, 임상시험 등이 아주 활발히 진행되는 분야라서 환자들에게 다양한 치료 기회가 주어집니다. 특히 당장의 완치가 힘든 전이성 암 환자들에게는 임상시험이 삶의 질과 생명 연장의 가능성을 높여주는 기회가 되는 것입니다.


유방암 종류가 다양하다면 치료 방법도 저마다 다른가요?
환자 나이와 폐경 여부, 종양 크기와 침윤성, 임파선 전이 여부, 호르몬수용체 양성 여부 등에 따라 치료 방법이 달라집니다. 수술적 치료를 기본으로 항암약물치료, 방사선치료, 항호르몬치료, 표적치료 등 다양한 치료가 시행됩니다. 초기 유방암은 국소 절제와 방사선치료를 병행하는 경우가 많고, 종양이 크거나 림프절 전이가 심한 경우 또는 공격적인 성향의 암은 선행 항암치료 후 수술을 받기도 합니다. 호르몬수용체가 양성인 경우에는 항호르몬치료도 받아야합니다. 유방외과, 종양내과, 방사선종양학과 등 관련 과 의료진들의 긴밀한 협진과 유전자검사를 활용해 환자에게 가장 적합한 치료 방법과 순서를 결정합니다.

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유전자검사가 유방암 환자에게는 꼭 필요한가요?
유전자검사는 유방암 치료와 예방에 아주 큰 도움이 됩니다. 안젤리나 졸리처럼 BRCA유전자변이가 있으면 유방암 발병률이 최대 80%에 이르고 딸에게 유전될 가능성이 상당히 높기 때문에 BRCA유전자검사가 많이 활용됩니다. 세계적인 유방암 연구의 대가 백순명 교수님(종양내과)이 개발한 온코타입 DX 검사는 항암약물치료가 필요 없는 환자군을 가려내어 불필요한 항암치료에 따른 부작용을 없애고 환자의 경제적부담을 줄이기도 했습니다. 환자마다 필요한 검사가 다르므로 개별적으로 검사를 진행합니다.



환자들이 꼭 지켜야 할 일은 무엇인가요?

무엇보다 주치의 진행하는 치료 과정을 성실하게 잘 따라갈 것을 권하고 싶습니다. 암세포는 10억 개가 모여야 영상검사로 확인할 수 있고 수술로 암을 떼어내면 더 이상 눈에 보이는 암은 없습니다. 하지만 소량의 암세포들이 혈관을 돌아다니다가 어느 순간 다른 장기에 들어가 증식하면 그것이 재발입니다. 유방암 수술 후 간혹 자연 치유법을 찾거나 통증이 없다고 임의로 치료를 끝내는 환자들이 있는데, 그건 정말 위험한 행동입니다.
항암약물치료나 방사선치료가 완치율을 높이고 재발을 낮추는 가장 좋은 방법이므로 모든 치료를 끝까지 받으시는 게 제일 중요합니다.



연세암병원 유방암센터만의 차별화된 의료서비스와 특장점은 무엇인가요?
유방암 치료에선 무엇보다 다학제 치료가 잘되어야 합니다. 우리 유방암센터 의료진들은 요즘 말로 "케미"가 아주 좋습니다. 유방암 관련 의료진들이 서로 도움을 주고받는 데 아주 익숙합니다. 진료실도 바로 연결되어 있어서 유방외과와 종양내과의 협진이 탁월합니다. 신뢰도는 말할 것도 없고 다학제 진료를 위한 환경이 아주 잘 구비되어 있어서 환자들의 만족도가 매우 높다는 점을 강조하고 싶습니다.



출처 : 세브란스병원웹진 http://blog.iseverance.com/sev/2168

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2017/06/14 11:33 2017/06/14 11:33
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연세암병원은 중요한 역할 중 한 가지인 중증·고난이도 암 환자 치료를 위해 다학제 진료와 고난도 수술팀 운영이라는 두 가지 시스템을 개원 초기부터 꾸준히 유지해왔다.

고난도 수술팀에는 최소 2개 이상의 수술팀이 결합해 운영되며, 중증·고난도 암 환자 치료에서 더욱 빛을 발했다. 예를 들어 위암이 위에만 머무는 것이 아니라 주변의 중요한 큰 동맥까지 침범한 환자처럼 수술이 매우 까다로운 경우라면 외과의사와 흉부외과 의사 등 2개 이상 팀이 수술에 함께 참여해 맡은 분야 수술을 진행한다.

다학제 진료에서 시작해 다학제 수술까지 이어지는 새로운 진료 형태는 연세암병원이 지닌 커다란 장점으로, 팀 사이언스(team sciecnce) 라는 개념에서 출발했다. 연세암병원을 찾은 환자는 교수(주치의) 한 사람이 돌보는 환자가 아니라, 15개 센터 또는 더 넓게 연세암병원이 ‘우리 모두의 환자’라는 인식 아래 공동으로 치료한다는 개념이라 새로운 암치료 문화를 선도한다는 평가를 얻고 있다.


연세암병원 고난도암수술팀 바로가기
http://sev.iseverance.com/cancer/dept_clinic/cancer_center/high_degree_center/


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2015/11/10 09:48 2015/11/10 09:48

다학제 대면진료란 무엇인가요?


폐암 진료를 하는 여러 과의 전문 의료진 들이 환자 및 가족과 함께 한자리에 모여 향후 진단 및 치료 계획이나 예후 등에 대해 상의하여 최선의 진료를 하는 형태를 말합니다. 과거에는 환자가 여러 과를 다니면서 진료를 보게 되는 불편함이
있었지만, 최근 다학제 대면진료를 통해 같은 시간에 한 장소에서 여러 폐암 전문 의료진들과 환자 및 가족이 함께 진료를 받음으로써 원활한 소통 및 빠른 치료 결정을 받을 수 있습니다.

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자료제공 : 대한폐암학회
www.lungca.or.kr

2015/03/03 11:43 2015/03/03 11:43

연세암병원 오랜 노하우로 한국인 암 치료 표준을 찾다

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연세암병원
오랜 노하우로 한국인 암 치료 표준을 찾다



-위치 : 세브란스병원 단지 내 독립 건물
-면적 : 지상 15층·지하 7층, 10만5000m2
-진료부서 : 15개 임상진료센터·3개 특성화센터
-병상수 : 510개
-신환예약 : 1599-1004


5대 암에 대한 한국인 표준치료지침 정립
‘야간 채혈 금지’ 등 입원 환경 업그레이드
축적된 암 관련 정보 체계화해서 공개 예정
교수급 굿닥터팀이 무료로 2차 소견서 써줘

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연세암병원은 빅5 암센터 중 가장 최근인 지난 4월 개원했다. 지상 15층·지하 7층, 연면적 10만5000m2(3만2000평) 규모에 510병상과 암환자를 팀별로 진료하는 64개 진료실, 100병상의 외래항암약물치료센터를 갖추고 있다. 국내 암병원 중 최대 규모로 어지간한 대학병원 전체보다 크다.


연세대 정문 옆에 서 있는 첨단유리 외장의 암병원 건물은 보는 사람을 압도한다. 연세암병원의 뿌리는 1969년 국내 최초 출범한 연세암센터다. 이후 45년간 축적한 의술과 경험을 녹여 내어, 각각의 환자에게 ‘개별 맞춤형’인 동시에 ‘표준형’  암 치료 프로세스를 확립했다. 두 마리 토끼를 모두 잡겠다는 것이다.


외래 환자에겐 ‘베스트팀’
입원 환자에겐 ‘팀제’ 협진

암환자가 연세암병원에 처음 외래진료를 받으러 오면 ‘개별 맞춤형’ 진료가 시작된다. 비교적 치료하기 쉽고 치료 과정이 간단한 암은 초진 주치의가 독자적으로 치료 계획을 세운다. 환자 상태를 검토해서 치료 과정이 복잡하다고 판단되거나 난치성 암이라면, 주치의는 ‘베스트팀’을 가동한다.


베스트팀은 간암·갑상선암·대장암·두경부암·식도암·위암·유방암·폐암 등 8개 센터에 구성된 ‘다학제 협진팀’이다. 내과(진단 및 항암치료), 외과(수술), 진단검사의학과(진단), 영상의학과(진단 및 중재치료), 방사선종양학과(방사선치료) 등 여러 진료 과목 의료진이 동시에 환자 한 명의 상태를 검토해 맞춤형 치료 계획을 세우고 시행한다. 베스트팀 의료진이 모두 모여 환자·보호자와 함께 얼굴을 맞대고 진료할 수 있도록 전용 진료실을 4곳 마련했다.

베스트팀은 외래 환자가 대상이다. 베스트팀의 진료로 맞춤형 치료 계획을 세운 암환자가 입원하면, 아침마다 관련 진료과 의료진이 모여 치료 방향과 결과를 함께 논의하는 입원 환자 대상 맞춤형 팀제 진료가 이어진다. 간암 입원 환자를 예로 들면, 매일 아침 소화기내과・외과・종양내과・ 영상의학과・병리과 전문의로 구성된 팀이 미팅을 한다. 이렇게 여러 진료과목 의료진이 함께 모여 환자 상태를 검토하는 미팅을 ‘다학제 컨퍼런스’라고 한다. 협진 시스템이 없는 의료기관에선 다학제 컨퍼런스가 드물거나 부정기적인 반면, 연세암병원에선 매일 아침 진료센터별로 다학제 컨퍼런스가 열린다.

"명의에 집착하는 환자와 보호자의 부담을 표준진료지침은 어느 정도 덜어 준 것으로 보인다. 물론 모든 의사의 암수술 수준이 똑같은 것은 아니다"


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한국인 암에 최적화된
표준치료지침에 따라 치료

환자에 대한 직접적인 암 치료 계획 수립과 진행은 맞춤형으로 이뤄지지만 입원하는 동안의 일반적 진료는 ‘표준화된 기준’에 따라 이뤄진다. 연세암병원은 위암·대장암·간암·유방암·갑상선암 등 5대 암에 대해 자체적인 ‘표준진료지침’을 정하고,  모든 의료진이 이를 기본으로 입원 환자를 진료한다.

대장암 입원 환자를 예로 들어 보자. 대장암 환자는 평균 7일 입원한다. 표준진료지침은 입원부터 퇴원까지 일차별로 환자가 받아야 할 검사와 치료 절차 등이 규정돼 있다. 필요한 약물 및 검사 처방은 이미 의료전산 프로그램에 ‘약속처방’이라는 용어로 등록돼 있기 때문에, 의사는 컴퓨터에서 필요한 처방 버튼만 누르면 필요한 검사지시와 처방이 자동으로 이뤄진다.


암환자는 자신의 주치의가 이른바 ‘명의’인지에 대해 민감하다. 같은 병원, 같은 진료과 의료진 중에서도 더 잘 보는 의사가 있고 그렇지 않은 의사가 있다는 등의 ‘소문’에 이유 없이 불안해하는 게 환자 심리다. 하지만, 표준진료지침 덕분에 연세암병원에서 암 치료를 받는 사람은 입원 기간 중 이런 고민에 빠질 이유가 없다. 다만, 암수술의 진료 가이드라인(수술 범위나 수술 기법 등)에 대한 표준진료지침이 있는 것은 아니어서, 모든 의사의 암수술 수준이 이 제도에 따라 평준화돼 있는 것은 아니다.

표준진료지침을 수립하기 위해서는 장기간 축적된 검사·진단 결과와 치료 경험이 있어야 한다. 연세암병원은 1969년 연세암센터 시절부터 누적된 진료 데이터를 바탕으로 우선 5대 암에 대한 한국인의 암 진료에 최적화된 표준진료지침을 개발했다. 다른 암의 표준진료지침은 현재 개발 중이다. 물론, 무조건 표준진료지침에 따라 획일적 치료를 한다는 건 아니다. 어느 환자의 상태가 표준진료지침의 적용 대상이 아니라고 주치의가 판단하면 바로 협진을 통해 그 환자에게 가장 적합한 맞춤형 치료방법을 찾아내 적용한다.


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45년간 축적된 암 정보
누구에게나 공개


연세암병원은 치료 기간 중 환자의 ‘병원 내 삶의 질’을 세심하게 배려하는 다양한 서비스를 도입했다. 대형병원 입원 환자의 가장 큰 불만사항 중 하나가 ‘한밤중 채혈검사’다. 연세암병원은 환자의 밤잠을 깨우지 않도록 야간 채혈을 최대한 자제하고 모든 채혈은 되도록 오전 6시 이후에 진행하고 있다.

각 병동에는 주치의별 회진시간표가 게시돼 있다. 언제 올지 모르는 회진을 위해 환자가 병실에서 마냥 기다리지 않도록 하는 제도이다. 5인실까지 전동침대와 특수 매트리스를 갖춰 누워 있는 시간이 많은 암환자가 최대한 편안하게 병원 생활을 하도록 배려한다. 입원 기간 중 기본적으로 제공하는 환자식이 입맛에 맞지 않으면 간호사를 통해 별도 식사를 신청할 수 있다. 의료진과 영양팀이 상의해 환자가 원하는 메뉴를 가능한 한 최대한 반영한 식사를 준비한다.

연세암센터의 직접적인 암 치료를 담당하는 15개 진료센터 외에, 완화의료센터·암예방센터·방우영암지식정보센터 등 3대 특화센터를 통해 암환자와 가족까지 아우르는 전인적(全人的) 통합진료서비스를 제공한다.

완화의료센터는 암 치료의 모든 과정에서 암환자와 가족이 겪는 심신의 부담을 덜어 준다. 특히 모든 암환자가 치료 과정이나 치료 후 거의 예외없이 겪게 되는 통증과 우울증상을 관리·극복하는 데 주안점을 둔다.


암예방센터는 암 치료를 성공적으로 받고 5년이 지나 완치 판정을 받는 ‘과거의 환자’를 대상으로 한다. 완치된 사람들도 원래의 암이 재발하거나 다른 부위에 2차 암이 생길 가능성에 대한 심적 부담을 안고 살아간다. 또한 암 치료에 따라 발병 위험이 높아지는 질환(심혈관 질환·당뇨병·골다공증 등)에 대한 걱정도 적지 않다. 암예방센터는 ‘암치료 후 통합관리 프로그램’을 마련해, 환자 본인은 물론 가족까지 돌본다. 암환자의 가족은 환자와 유전적 특성과 식사습관 등을 공유하기 때문에 고위험군으로 분류된다. 암예방센터는 위암·대장암·혈액암·유전성 암·대사 관련 암 등 ‘5대 가족력 암’에 걸린 환자 가족에 대한 상담과 건강관리를 해준다.

방우영암지식정보센터에는 지금까지 연세의료원에 축적된 암에 대한 모든 정보와 국내외 최신 정보가 모여 있다. 암환자와 보호자는 물론, 일반인도 의학적으로 검증된 암에 관한 자료를 검색해서 암 예방과 치료법에 대한 올바른 지식을 익힐 수 있다. 방우영암지식정보센터 내 상담실에는 전문 의료진이 상주하면서 환자와 보호자를 대상으로 통합적인 건강관리와 일상생활 복귀를 돕는다.
이 센터에선 누구나 참석해서 들을 수 있는 암 관련 건강강좌가 정기적으로 열린다. 방우영암지식센터는 향후 ‘연세암병원 소셜 허브’를 구축해서 보유한 암 관련 정보를 온라인과 소셜네트워크서비스(SNS)에 공개할 것이다.


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다른 병원 환자에게도
2차소견 무료로 내줘

연세암병원은 모든 직간접적인 진료서비스를 가장 빠르게 제공하기 위한 시스템도 갖췄다. 암환자에겐 ‘기다리는 고통’이 가장 크기 때문이다. 우선, 신속한 진료를 위해 ‘패스트 트랙 시스템’을 마련했다.


1·2차 의료기관에서 암으로 확진받거나 의심돼 연세암병원을 찾은 환자의 경우, 연세암병원에서 첫 진료를 받은 뒤 1주일 안에 수술·항암치료·방사선치료 등 본격적인 치료를 시작하는 게 목표다. 이를 위해 연세암병원을 처음 방문하는 환자는 1주일 이내 또는 본인이 희망하는 날짜에 치료를 시작하게 한다. 오후 3시 이전에 접수하면 당일에 필요한 검사나 협진을 받을 수도 있다. 전화예약센터에는 신규 환자만 전담하는 간호사를 배치했고, 신규 환자용 응답 전화번호를 따로 마련했다. 인터넷 홈페이지에는 ‘암 신환용 빠른 예약’ 항목을 마련했다. 회원가입이나 로그인 필요없이 환자가 연락처만 남겨 놓으면 전담 직원이 바로 회신해 상담한다.

한편, 연세암병원의 의료서비스는 이 병원 환자가 아닌 환자에게까지 ‘공유’된다. 누구나 처음 암 진단을 받으면 ‘오진 아닐까’,‘이 의사에게 덥석 치료받아도 될까’ 불안을 느낀다. 그럴 때는 부담없이 연세암병원에서 2차 소견을 받으면 된다.
 

연세암병원은 교수·전임의 35명과 간호사 15명 등 암 전문 의료진 50명으로 ‘굿닥터팀’을 구성했다. 굿닥터팀은 266개 세브란스 협력병원 의료진에게 암 전문의와 코디네이터 핫라인 전화번호를 공개하고, 협력병원이 요청하면 해당 병원에서 암 진단을 받은 환자에 대한 2차 소견을 무료로 내 준다. 협력병원이 아닌 의료기관에서 진료받은 암환자도 방우영암지식정보센터를 통해 예약하고 굿닥터팀을 방문해 2차 소견을 요청하면 차별 없이 도움 주는 것을 원칙으로 삼고 있다. 병원 측은 연세암병원에서 2차 소견을 받은 암환자가 다른 병원에서 수술이나 치료받아도 아무런 부담을 느낄 필요가 없다고 강조했다.


(월간헬스조선 7월호 82페이지에 실린 기사)


이금숙 기자 lks@chosun.com

2014/07/30 13:33 2014/07/30 13:33

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