유병기간 길고 당화혈색소와 공복혈당 높을수록 수면 장애 겪어
식전 70~130, 식후 90~180mg/dl 유지, HbA1c 6.5% 이하 권장

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국내 당뇨병 환자 수는 2013년 272만명으로 연평균 10%씩 증가하는 것으로 나타나 전국민을 위협하는 심각한 보건 문제로 대두되고 있다.

당뇨병 자체보다 심각한 문제는 바로 당뇨병 합병증의 증가다. 국민건강보험공단에 따르면, 전체 당뇨병 환자의 50% 이상인 115만 여명이 주요 합병증을 앓고 있는 것으로 나타났으며, 이 중 발이 저리고 통증이 동반되는 당뇨병성 신경병증 환자가 32만여명으로 가장 많았다. 당뇨병 유병기간이 길수록 발병률도 높아져 당뇨병 진단 25년 후에는 50%의 발병률을 보이는 것으로 보고되고 있다.

당뇨병성 신경병증은 개인에 따라 다양하게 표현되는데, 주요 증상은 크게 ▲찌르는 듯 한 통증 ▲이상감각 ▲화끈거리는 작열감 ▲무감각으로 나뉜다. 환자에 따라서는 한여름에도 손발이 시리다고 느끼거나 벌레가 기어 다니는 것 같다고 느끼는 경우도 있다.

이러한 통증 및 이상 감각은 수면장애나 우울증 등 2차 질환으로 이어져 환자의 삶의 질에 심각한 영향을 주기도 한다. 2006년 통증(Pain) 誌에 발표된 논문에 따르면 당뇨병성 신경병증을 앓는 사람은 아침에 통증이 적고 오후에 점차 증가하며 밤에 가장 심해진다. 또 활동할 때보다 누워있을 때 증상이 악화돼 수면의 질에 큰 영향을 미친다고 한다.

2010년 실제 당뇨병성 신경병증 환자 1338명을 대상으로 조사한 결과 수면에 대한 만족도가 100점 중 32.69점에 불과했으며, 삶의 만족도 역시 67.65점에 머물러 당뇨병 환자의 74.29점 보다 낮은 것으로 나타났다.

2015년 중국에서는 2형 당뇨병환자의 수면장애에 대한 연구를 발표하였는데, 당뇨병의 유병기간이 긴 환자, 당화혈색소 수치가 높은 환자, 공복혈당이 높은 환자에서 수면장애를 겪는 비율이 높음을 알 수 있다. 당뇨병성 신경병증과 수면장애의 위험요인이 공통적으로 당뇨병의 유병기간과 혈당조절 정도라는 것이다.

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당뇨병성 신경병증의 예방
흔히 당뇨 합병증 중 발생률 1위인 당뇨병성 신경병증을 예방하기 위한 방법으로 크게 4가지를 제시하고 있다.

△혈당과 혈압을 가능한 정상치에 가깝게 유지한다
△음주량을 제한한다
△금연한다
△고지혈증을 조절한다

혈당조절은 당뇨병성 신경병증의 1차적 예방 효과뿐 아니라 증세 완화에도 도움이 된다. 대한당뇨병학회가 제시한 바람직한 혈당 목표 기준은 식전 혈당 70~130mg/dl, 식후 2시간 혈당 90~180mg이다. 당화혈색소는 6.5% 이하가 권장된다.

고지혈증·고혈압 등은 심혈관계에도 위험요소로 작용한다. 흡연을 하고 있다면 반드시 금연해야 하고 혈압은 140/90mmHg 이하로 유지하는 것이 필요하다.

올바른 식이와 규칙적인 운동은 고혈압, 과체중, 고지혈증의 조절에 도움을 줄 수 있으며 필요하다면 고지혈증 치료제를 사용하면 좀 더 효과적으로 혈중 콜레스테롤 수치를 조절할 수 있다.

음주는 당뇨환자에서 탈수와 저혈당을 유발할 수 있으며 늦은 시간에 안주와 함께 먹는다면 혈당조절과 콜레스테롤 수치에도 악영향을 끼친다. 하루 한 두잔 이상의 음주는 자제해야 하며 혈당이 낮거나 높을 경우는 음주를 피하고, 술을 마신 다음날에는 사우나나 운동을 금하며 반드시 아침식사를 하고 충분한 수분섭취를 해야 한다.

한국의약통신 pharmacy@binews.co.kr

기사 원문 보기 ☞
http://www.kmpnews.co.kr/news/articleView.html?idxno=18983

Posted by 안철우

2016/03/29 17:01 2016/03/29 17:01



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당뇨병 환자들의 평균 수명이 연장됨에 따라 미세혈관 합병증 및 뇌혈관
, 관상동맥, 말초동맥을 침범하는 대혈관 합병증이 현재의 당뇨병 관리에서 가장 심각한 문제로 대두되고 있습니다
. 당뇨병 환자에서 이런 대혈관 합병증이 발생하는 이유를 인슐린 저항성으로 설명하고 있습니다. , 인슐린 저항성이 생기면 인슐린이 과다 분비되는 고인슐린혈증의 상태가 되고, 인슐린의 혈당을 떨어뜨리는 작용은 저항성이 생기는 반면에 동맥벽에서 지방 생성을 촉진시켜 대혈관 합병증을 유발하는 주요인자로 작용하는 것입니다. 두 번째로 당뇨병 환자의이상이 고혈압과 동반되어 있는데 이 역시 동맥경화증을 촉진시킬 수 있는 요인이 됩니다. 세 번째로 지질대사 이상으로 이상지질혈증이 유발됨으로써 동맥경화증을 촉진시키는 요인이 되는데, 당뇨병에서 동맥경화증은 당뇨병이 없는 환자보다 침범부위가 더 광범위하고 심각하다는 것이 문제가 됩니다.

당뇨병이 없는 정상 대조군에 비해 당뇨병 환자의 관상동맥혈관질환 위험도는 남성의 경우 2, 여성의 경우 4배까지 증가되어 있습니다. 또한 뇌혈관질환인 중풍의 위험도는 4배까지 증가되어 있다고 보고되고 있으며, 말초혈관질환의 경우는 당뇨병 진단 당시에 이미 8%의 환자에서 유병률을 보이고, 유병기간이 20년 이상 경과한 경우에는 45%의 환자에서 이환율을 보인다고 합니다. 서구에서는 비외상성 족부절단의 원인에 40-50%에 해당되는 것이 당뇨병성 말초혈관질환입니다. 이들 질환이 당뇨병 환자 사망원인의 대다수를 차지하고 있어 당뇨병 관리상 가장 중요한 과제 중의 하나로 지적되고 있습니다. 일찍이 Elliot P. Joslin(1927)은 당뇨병의 병인에서 사인에 이르기까지 동맥경화증의 위험성을 주장하였고, 당뇨병에서 동맥경화의 조기발생 원인으로 이상지질혈증의 문제를 거론하였습니다.

당뇨병에서 나타나는 이상지질혈증은 특징적으로 중성지방의 증가, 고밀도콜레스테롤(HDL)의 감소 및 저밀도콜레스테롤(LDL)의 중등도 증가의 소견을 보이는데, 당뇨병 환자의 70% 정도가 이러한 이상소견을 보이게 됩니다. 당뇨병 환자는 질환 자체의 원인 뿐만 아니라 비만, 신장질환, 고혈압을 치료하는 약제들의 사용으로 지질대사이상이 일어날 수 있습니다. 따라서, 당뇨병에서는 다른 원인에 기인되는 이차성 혹은 원발성 이상지질혈증이 동반되는 경우도 있음을 고려할 필요가 있습니다. 한편, 당뇨병에서 이러한 양적인 지질의 이상소견 외에 질적인 변화 또한 혈관합병증의 병리기전에 큰 영향을 미칩니다. 당뇨병에서 고혈당으로 인하여 비정상적인 당화지단백이 형성되고, 이는 쉽게 산화되어 크기가 작고 밀도가 높은 저밀도지단백 및 산화지단백의 증가와 그 외의 화학적 변화도 초래할 수 있습니다.

최근 중성지방의 중요성이 부각되고 있는데, 당뇨병에서 고중성지방혈증이 빈번하게 동반되어 동맥경화성 합병증의 요인으로 추정되어 일찍부터 치료가 필요할 것으로 생각됩니다. 최근에 연구가 많이 진행되고 있는 대혈관 합병증에서의 중성지방의 역할을 살펴보면, 직접적으로 동맥경화에 기인하기도 하지만 간접적으로도 고밀도지단백을 저밀도지단백으로 바꾸고, 응고인자 및 혈전인자에 작용하여 동맥경화를 유발하는 것으로 생각되고 있습니다.

그러므로, 당뇨병성 대혈관 질환의 예방지침은, 지금까지 소개한 바와 같이 대혈관 질환 발생과 관련된 위험인자에 대한 확인과 그에 대한 예방 및 해결대책이 최선의 방법이라고 생각합니다. 따라서 주요 위험인자로 지적되고 있는 고혈압, 이상지질혈증, 흡연에 따른 위험도를 해결하여야 하고, 이들 중 특히 당뇨병에서 잘 동반되는 이상지질혈증의 개선 및 해결에 적극적으로 임하여야 합니다. 이러한 목적을 달성하기 위해서는 엄격한 당뇨병 조절이 일차적이며, 동시에 필요 시에는 고혈압과 이상지질혈증 치료가 적극적으로 행해져야 합니다.

Posted by 안철우

2015/06/29 14:40 2015/06/29 14:40

 [중앙일보]'사회의 허리' 30대가 시들어간다  
                                          -  내분비내과 안철우교수

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승진·성과 압박에 과로·스트레스 … 비만·흡연율 가장 높아
술 많이 먹고 운동은 거의 안 해
건보공단 2012 건강검진 통계

30대인 7년차 회사원 김모(36·서울 서대문구)씨는 입사 전만 해도 키 1m75㎝에 몸무게 72㎏로 보기 좋은 체격이었다. 하지만 지금은 몸무게가 크게 불어 84㎏이 넘는다. 잦은 회식으로 고기 섭취가 늘고 과음하는 경우가 많아진 탓이다. 몸무게만 늘어난 게 아니다. 하루 반 갑 정도 피우던 담배도 한 갑 이상으로 훌쩍 늘었다. 승진과 성과에 대한 압박에 시달리다 보니 흡연이 잦아졌다. 결국 그는 최근 건강검진에선 ‘건강 관리에 주의하라’는 경고를 받았다. 수축·이완기 혈압이 140~90㎜Hg로 정상치(120~80㎜Hg)를 웃돌았다. 입사 전만 해도 그의 혈압은 110~70㎜Hg로 지극히 정상이었다. 하지만 불과 몇 년 만에 30대 나이에 고혈압을 걱정하는 처지가 된 것이다. 김씨는 “직장생활 스트레스 때문에 술·담배를 가까이 하다 보니 건강관리에 소홀해지는 것 같다”고 말했다.

  30대 남성의 건강이 위태롭다. 건강보험공단은 25일 건강검진의 주요 지표를 담은 ‘2012년 건강검진 통계연보’를 발간했다. 이에 따르면 지난해 건강검진을 받은 사람들 가운데 30대 남성이 다른 성별·연령대에 비해 비만율(41.1%)과 흡연율(52.8%)이 가장 높았다. 가장 뚱뚱하면서 담배도 많이 피운다는 얘기다. 가장 젊고 활력이 넘쳐야 할 나이의 남성들이 건강과는 거리가 먼 습관으로 스스로의 몸을 병들게 하고 있는 셈이다.

  30대 남성이 병들어가고 있다는 분석은 이번이 처음이 아니다. 지난달 4일 질병관리본부가 발표한 국민건강영양조사에서도 비슷한 결과가 나왔다. 당시 30대 남성의 흡연율은 더 높은 54.8%로 나타났다. 4명 중 1명(25.4%)은 주 2회 이상 음주를 하면서 한 번에 소주 일곱 잔 이상을 마시는 고위험 음주군에 속했다. 활발한 사회생활만큼 스트레스도 극심해 스트레스 인지도가 29.8%로 전체 남성 중 가장 높았다.

 상황이 이런데도 30대 남성은 운동을 거의 하지 않는 것으로 검진 문답을 통해 나타났다. 최근 일주일간 달리기·등산 등 숨이 많이 차는 격렬한 운동을 주 3회, 하루 20분 이상 했다고 응답한 비율은 15.2%에 불과했다. 남성 전체 연령 중 80대 이상(11.8%)에 이어 두 번째로 낮았다. 80대 이상은 운동 능력이 없거나 부족한 경우가 많은 연령대임을 감안하면 30대 남성의 운동 부족이 심각한 상황인 것이다. 건보공단 박종헌 연구위원은 “30대 남성들의 건강이 가장 취약한 것으로 나타났다”며 “고된 직장생활 등을 이유로 운동을 위한 여유를 갖지 못하면서도 과도한 음주와 육류 섭취를 반복하고 있다”고 분석했다.
 
  전문가들은 30대의 부실한 건강 관리가 지금 당장은 아니라도 40, 50대 이후 실질적인 위협으로 다가올 수 있다고 경고한다. 고혈압·당뇨와 같은 만성질환의 원인이 되기 때문이다. 강남세브란스병원 안철우 내분비내과 교수는 “흡연이나 비만으로 인한 건강 문제는 30대엔 큰 이상을 못 느낄 수 있다”면서도 “‘가랑비에 옷 젖는 줄 모른다’고, 40대 이후에 축적되는 대사적인 문제가 나타날 수 있다”고 말했다. 안 교수는 “ 스트레스 해소는 담배보다는 자기만의 건전한 해결법을 찾는 게 중요하다”고 조언했다.

장주영 기자
 

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Posted by 베스트닥터

2014/01/02 11:18 2014/01/02 11:18
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