역류성 식도염

내시경 2019/02/08 14:04 by [강남] 소화기내시경실

위식도 역류질환은 위 내용물이 식도로 역류하여 불편한 증상을 유발하거나 이로 인하여 합병증을 유발하는 질환으로 정의합니다. 가슴쓰림이나 신물이 넘어오는 증상은 위식도역류질환의 특징적인 증상입니다. 위식도역류질환은 구토, 위장관출혈, 빈혈, 체중감소, 삼킴곤란 혹은 흉통등의 경고 증상이 없으면서 전형적인 증상이 있는 경우 진단할 수 있습니다. 위식도역류질환 환자는 흉통, 만성 기침, 쉰 목소리, 천식, 목이물감 등의 비전형적인 증상을 나타내기도 하며, 특히 전형적인 증상이 동반된 경우에 위식도역류질환으로 인한 증상일 가능성이 있습니다.

 

아시아지역에서 위식도역류질환이 증가하고 있지만, 아직도 위암이나 소화성 궤양의 유병률이 높습니다. 위식도역류질환, 소화성 궤양, 기능성 소화불량증은 증상이나 신체진찰만으로는 구별이 어렵습니다. 또한 헬리코박터 파일로리 감염률이 높은 지역에서는 전형적인 역류증상이 있는 환자에서 소화성 궤양이 진단되기도 합니다. 그러므로 위식도역류질환을 진단하는 과정에서는 높은 우리나라의 높은 헬리코박터 감염률, 소화성 궤양과 위암 유병률이 모두 고려되어야 합니다. 내시경 검사는 이러한 다른 기질적인 질환들을 배제하기 위하여 혹은 위산역류로 인한 식도 점막의 손상 및 합병증 진단을 위하여 권장됩니다.

 

내시경에서 미란성 식도염이 없는 경우 양성자펌프억제제를 투여하여 치료반응을 보는 것이 위식도역류질환의 진단에서 일반적으로 시행되는 방법입니다. 다른 진단방법으로는 식도산도검사가 있는데 이것은 위산분비억제제에 치료반응이 없는 환자 혹은 비심인성 흉통과 같은 비전형적인 증상을 가진 환자를 평가하거나 항역류수 시행전에 비정상적인 산 노출을 알아보기 위해 유용하게 사용됩니다.

 

위식도 역류를 예방할 수 있는 생활습관 개선방법은 크게 세 가지 영역으로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째, 악화시키는 음식 회피(커피, , 초콜릿, 지방식 등), 둘재, 가슴쓰림 증상을 유발하는 음식 회피(매운 음식, 감귤류 과일, 탄산음료 등), 셋째, 하부 식도에 위산노출을 감소시키는 생활 습관 관리(체중감량, 금연, 금주, 머리쪽 침상 올리기, 식후 2~3시간 후 취침하기)입니다. 생활습관이 위식도역류질환 치료에 미치는 영향은 다양한 인자가 상호복합적으로 작용하여 모든 환자에게 일반화시키기 어렵습니다. 그러나 생활습관 개선이 위식도역류질환 환자의 일부에서는 증상의 호전 혹은 장기적인 증상 재발 방지에 도움을 줄 수 있습니다.

 

위식도역류질환의 약물치료로는 양성자펌프억제제가 가장 효과적으로 사용되며 히스타민수용체길항체는 위식도 역류증상의 조절을 위하여 간헐적으로 투여되기도 합니다. 제산제는 심한 위식도 역류증상, 심한 역류성 식도염 혹은 합병증이 생긴 경우에는 효과가 낮으나, 경도 혹은 간헐적 산 역류 증상의 조절에는 안전하고 효과적으로 사용될 수 있습니다.

근래에 위식도역류질환에서 장기간 위산분비억제제 치료를 필요로 하는 환자들과 위산분비억제제 투여로 증상이 충분히 조절되지 않는 환자들의 일부에서 항역류 수술이 시도되고 있습니다. 최근에는 복강경 항역류 수술이 주로 사용되는데, 기존의 개복술과 비슷한 증상 개선 효과를 보였으며, 비정상적 위식도 역류의 증거가 뚜렷하고 양성자펌프억제제 투여로 증상이 잘 조절되는 환자에서 장기간 약제복용을 피하기 위하여 수술을 시행한 경우 증상 개선의 효과는 우수하였습니다. 하지만 환자의 수술후 합병증등이 발생할 수 있기 때문에 수술의 장점과 합병증등에 대하여 충분한 논의가 필요합니다.

 

 

 


   

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