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<앵커>

갑상선 암은 비교적 '착한 암'으로 알려졌지만 갑상선 암 때문에 사투를 벌이고 있는 환자들도 있습니다. 그동안 마땅한 방법이 없었는데 국내 연구팀이 새로운 치료법을 내놨습니다.

건강라이프 조동찬 의학전문 기자입니다.


<기자>

이원빈 씨는 5년 전 갑상선 암을 진단받았습니다.


[이원빈 (67세)/난치성 갑상선 암 환자 : (여기가 암 부위인가요?) (의사가) 수술하자고 했는데 (제가) 안 한다고 했어요. 지금 6cm로 커졌습니다.]


이 씨의 갑상선 암은 숨 통로까지 빠르게 자라 생명을 위협하고 있습니다.


[(암세포가) 기도를 거의 다 침범했고, 너무 큰 상태입니다.]

[여기가 불편하신 거죠? 약물치료 받으실 예정이지만, 방사선치료도 추가로 받으셔야 합니다.]


공원란 씨는 2011년 갑상선 암을 진단받고 곧바로 수술받았습니다.

하지만 이듬해 바로 재발했고 지난해까지 7번의 수술을 받았지만 폐와 어깨까지 암세포가 퍼졌습니다.


[공원란 (57세)/난치성 갑상선 암 환자 : 이렇게까지 전이되고 재발할 줄은 몰랐죠. 갑상선암은 착한 암이라고 들었으니까요.]


갑상선 암 환자 중 5~10%가 치료가 까다로운 암으로 악화하는데 해마다 대략 2천 명 정도입니다.

방사선과 표적 항암제로 치료해왔지만 이렇다 할 효과를 내지 못했는데 약물 내성이 생기기 때문입니다.

그런데 강남세브란스 연구팀이 두 종류의 표적 치료제를 내성이 생기기 전 번갈아 사용하는 방법을 새롭게 고안해 냈습니다.

초기 단계지만 성과가 나타나고 있습니다.


[장항석/강남세브란스병원 외과 교수 : 아무 희망이 없다고 했었는데 새로운 치료로 암의 크기를 줄이고 수술까지 진행해 완치 판정을 받은 사람이 7명 정도 있습니다.]


연구팀은 다양한 난치성 갑상선 암에 맞도록 정교한 가이드라인을 만들기 위해 후속 연구를 진행하고 있습니다.

(영상취재 : 정성화, 영상편집 : 황지영)
출처 : SBS 뉴스
원본 링크 : https://news.sbs.co.kr/news/endPage.do?news_id=N1005129788&plink=ORI&cooper=NAVER&plink=COPYPASTE&cooper=SBSNEWSEND

2019/02/12 17:08 2019/02/12 17:08

암 조기 발견을 위한 필수 검사들

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폐암 : 저선량 흉부 CT
사망률이 가장 높은 암, 검진이 답

전체 암 중에서 사망률이 가장 높은 암이다. 흡연자는 폐암 검진을 통해 사망률 감소 및 수명 연장 효과를 볼 수 있다. 55세 이상 74세 이하의 성인 중 현재 담배를 피면서 흡연력이 30갑년 이상인 사람, 과거 흡연력이 30갑년 이상이고 금연한 지 15년이 지나지 않은 사람은 폐암 검진을 받아야 한다.

폐암 검진 대상에 속하는 사람은 매년 저선량 흉부 CT 검사를 받는 것이 좋다. 폐암 조기 발견이 가능하며, 방사선사용량이 일반 흉부 CT의 1/10 수준이어서 매년 시행하더라도 방사선 조사량의 부담을 덜 수 있다.

*갑년 : 흡연력을 표시하는 단위. 하루에 피운 담뱃갑 수와 흡연한 기간을 곱해 계산한다.
1갑씩 30년간 흡연한 경우 : 1갑 × 30년 = 30갑년
2갑씩 15년간 흡연한 경우 : 2갑 × 15년 = 30갑년


간암 : 복부 초음파
B, C형 간염과 간경화증 진단 받은 사람은 검진 대상

간암은 전체 암 가운데 두 번째로 사망률이 높은 암이지만, 검진을 통해 간암 조기 발견과 사망률 감소 효과를 볼 수 있다. 40세 이상의 B형 또는 C형 간염 보유자, 그리고 연령과 상관없이 간경화증 진단을 받은 사람은 간암 검진 대상에 속한다.

간암 검진 대상자는 6개월마다 간 초음파와 혈액을 통한 혈청 알파태아단백(AFP) 검사를 받도록 권한다. 간 초음파는 방사선 조사량이 없어 6개월마다 시행하더라도 몸에 부담이 없다. 간 초음파에서 이상 병변이 관찰되는 경우에는 의사와의 상담을 통해 간 MRI나 CT를 시행한다.


갑상선암 : 갑상선 초음파
일상적인 검진이 권고되지는 않는다

다른 암과 달리 갑상선암은 일상적인 검진이 권고되지는 않는다. 초음파를 이용한 갑상선암 검진은 방사선 조사는 없으나 비용 대비 효과적인 검사 방법은 아니다. 가족중 유전자 변이가 확인된 갑상선암 환자가 있거나 과거 두경부에 방사선 치료를 오랜 기간 받은 적이 있다면, 갑상선암 검진으로 갑상선 초음파 검사를 권한다.


혈액의 갑상선 기능검사로 갑상선암 진단이 가능하다고 생각하는 경우가 흔히 있다. 그러나 이는 잘못된 정보로, 혈액에서 시행한 갑상선 기능검사는 갑상선암과 아무런 관련이 없다. 갑상선암이 있더라도 갑상선 기능은 정상인 경우가 대부분이며, 갑상선기능항진증 또는 갑상선기능저하증으로 약을 복용하고 있는 환자의 경우에도 갑상선암 발생과 직접적인 연관성은 없다.


자궁경부암 : 자궁경부 세포검사
백신 접종은 예방에 큰 도움

자궁경부암은 고위험군 인유두종 바이러스(HPV)의 지속적인 감염이 주 위험인자로 알려져 있다. 초기에는 증상이 거의 없어 발견하기 어렵지만, 자궁경부암 검진으로 암 발병률과 사망률을 낮출 수 있다. 특히 정기적인 자궁경부 세포검사와 백신 접종은 자궁경부암 조기 진단과 예방에 큰 도움이 된다.

20세 이상 75세 미만의 성경험이 있는 여성이 검진 대상이다. 성경험이 없거나 75세 이상 여성 중 최근 10년 동안 자궁경부암 검진 결과에서 3회 연속 이상이 없었다면 검진을 받지 않아도 된다. 자궁경부 세포검사와 HPV 검사를 함께 받는 것이 자궁경부암 조기 발견에 가장 좋다. 특별한 증상이 없더라도 길게는 3년마다 짧게는 매년 자궁경부암 검진을 받는 것이 좋으며, 마지막 HPV 검사나 자궁경부 세포검사에서 이상 소견이 있을 경우 의사와의 상담을 통해 검진 간격을 짧게 조정해야 한다.

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" 혈액검사로 실시하는 암 검사는 이미 증상이 나타난 환자에서 진단이나 수술 후 재발 여부 판단에 주로 쓰이는 방법으로, 암 조기 발견에는 거의 효과가 없다."


유방암 : 유방 촬영검사
유방 초음파 받아도 유방 촬영은 꼭 함께 진행

유방암은 발병률이 매년 증가하고 있다. 40세 이상의 여성은 증상이 없어도 2년마다 유방촬영으로 유방암 검진을 받는 것이 좋다. 유방 촬영은 유방암을 확인하는 데 매우 효과적이지만 방사선 조사의 부담이 있어 40세 미만에게는 권장하지 않는다.

유방 촬영 시 통증이 커서 수진자들은 유방 촬영보다는 초음파를 선호하는 경향이 있다. 유방 초음파로도 유방암을 검사할 수는 있으나 유방 촬영에 비해 가격이 비싸 비용 대비 효과가 떨어진다는 단점이 있으며, 미세한 석회화에서 의심할 수 있는 조기 암을 발견하지 못하는 경우가 간혹 있다. 따라서 유방암 조기 검진을 위해서는 유방 초음파를 시행하더라도 유방 촬영을 꼭 함께 진행하는 것을 추천한다. 유방 촬영 결과상 양성 소견이라면 의사와 상의해 6개월에서 1년 정도의 단기 추적검사 혹은 추가적인 유방 초음파 검사와 유방외과 진료를 받는 것이 좋다.


혈액검사로 암 조기 발견은 어렵다

혈액으로 실시하는 암 검사(종양표지자 검사)의 경우, 혈액검사를 통해 편하게 각종 암을 검사할 수 있다는 이유로 많은 검진센터에서 기본 검사로 시행하고 있다. 그렇지만 기대와 달리 혈액으로 검사할 수 있는 암은 극히 일부이며, 이 또한 암의 크기가 어느 정도 커졌을 때만 혈액검사에 나타나므로 조기 발견의 효과는 거의 없다. 또한 정밀 영상검사를 시행했을 때 해당 병변에 암이 없는데도 종양표지자만 상승된 경우도 있다. 이는 암 발생과 무관하게 일시적으로 수치만 상승한 것으로, 임상적인 의미는 없다고 볼 수 있다.


혈액검사로 실시하는 암 검사는 이미 증상이 나타난 환자에서진단이나 수술 후 재발 여부 판단에 주로 쓰이는 방법이다. 암과 관련해서는 그 병변에 대한 정밀 영상검사를 하고 부가적으로 시행했을 경우를 제외하면, 오히려 혈액검사로 암 검사를 대신 했다고 생각해 꼭 필요한 영상검사를 놓치는 경우가 많다. 이는 추후 더욱 위험한 상황을 초래할 수 있으므로 혈액검사 단독으로는 추천하지 않는다.


출처 : 세브란스병원웹진
 


2017/02/10 10:07 2017/02/10 10:07

"갑상선암 논란 안타까워"‥오해 풀고싶은 학회들
"크기 상관없이 암의 위치와 성격에 따라 치명적일 수 있어"
갑상선암 관련 학회들, 국내 의료 현실에 맞는 '가이드라인' 준비중
박으뜸기자
acepark@medipana.com
  2016-01-23 06:11
 

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"수술을 하지 않았으면 잘 살 사람들을 수술해서 평생 고생하게 만들었다"
"갑상선암을 수술하는 것 자체를 재고해야 한다"
"갑상선암은 환자들이 너무 오래 사는 것이 문제다"
"초음파 검사를 강제로 금지해 한해 2000건 이하 되면 충분한 갑상선암 사망률나올 것"
 
[메디파나뉴스 = 박으뜸 기자] 갑상선암의 '과잉진단'에 대한 논란이 이어진 후 이를 치료하는 의사들이 들은 이야기는 이러했다.  억울하기도 하면서 오해가 있다면 바로 잡고싶다는 것이 의사들의 솔직한 심정.
 
대한갑상선내분비외과학회는 기자들과 만난 자리에서 이와 같은 심경을 토로했다.

국내 갑상선암 관련 학회들은 미국, 캐나다, 일본 등 다른 나라에 비해 우리나라는 갑상선암에 대한 5년 생존율이 매우 높다고 평가했다. 여기엔 우수한 국내 갑상선암 수술 및 치료 수준이 긍정적인 작용을 했다는 의견이다.

실제로 미국의 경우 연간 100례 이상의 수술을 하는 내분비와과의사의 갑상선암 전절제술 후 일시적인 합병증 발생률은 10~20%에 달했다. 반면 우리나라의 경우 미국의 절반 수준인 5~10% 정도이고, 영구적인 합병증 발생율은 0.03%~0.5%정도로 나타났다. 

대한갑상선내분비외과학회 정기욱 홍보이사는 "갑상선암의 경우 평균 발생 연령이 40~50대로 다른 암에 비해 상대적으로 젊은 나이에 발병한다. 이때문에 환자들에게는 5년 생존율 수치 자체가 무의미할 수 있다. 그러나 '착한 암'으로 인식돼 온 갑상선암도 적절한 시기에 치료를 받지 않으면 전이 및 재발 가능성이 높아진다. 암의 위치나 성격에 따라 치명적인 경우가 많기에 수술여부는 전문의와 상의 후에 결정한다"고 설명했다. 

◆ 미국과 우리나라 상황은 달라‥'과잉진단'은 애매한 기준

최근 여러 논쟁 속에서 미국갑상선협회 가이드라인이 2015년에 확정 발표됐다. 이는 전세계적으로 미세갑상선암의 치료 예후에 대한 논쟁이 많았다는 것을 의미한다.

2015년 ATA 가이드라인이 개정 전인 2009년 버전과 비교해 가장 많은 변화를 보인 부분은 '갑상선 전절제' 적응증 부분이다. 종양의 크기가 장경 4cm를 초과하거나, 육안적으로 피막 외 침윤이 있거나, 임상적으로 림프절 전이나 원격전이를 보이는 경우에는 반드시 갑상선 전절제를 하도록 권고하고 있다. 아울러 다른 위험요소가 업다면 갑상선 미세암은 원칙적으로 반절제를 권고한다.

반대로 크기가 1cm에서 4cm 사이며 림프절전이가 없어 피막침윤이 없는 경우에는 전절제와 반절제가 모드 가능한 것으로 권고된다.

세침흡인세포검사(FNA)의 적응증도 축소됐다. 초음파 검사에서 암을 의시마는 상단한 증거가 있고, 결절의 최대 장경이 1cm를 넘는 경우에만 세침흡인세포검사를 강력 권고하고 있어 0.5cm 이상이었던 2009년 가이드라인에 비해 강도가 훨씬 낮아졌다.

정기욱 홍보이사는 "이처럼 ATA 가이드라인에서 전절제술의 적응증이 축소된 부분은 수술로 인해 발생할 수 있는 합병증과 환자들의 삶의 질 저하가 고려된 것으로 볼 수 있다. 또한 세침흡인세포검사의 적응증이 축소된 것도 최근 미세유두암의 우수한 치료성적과, 우리나라와 달리 상대적으로 매우 비싼 미국의 의료비용 등이 반영된 것으로 보인다"고 설명했다.

실제로 ATA 권고안에서는 미국에서 갑상선암을 진단받은 경우 일반인에 비해 개인 파산의 가능성이 수 배나 증가하는 것으로 기술하고 있다.

하지만 이번 ATA 가이드라인을 놓고 학계의 의견은 분분하다. 국내 관련 학과 교수들은 갑상선암 종양 크기가 0.5cm 이하인 미세 갑상선암이라도 가족력이나 방사선 노출 여부, 종양의 위치에 따라 조직검사와 치료가 필요할 수 있다는 것이 공통된 의견이다.

또한 지난해 11월 제1회 아태평양갑상선학회에서도 1cm 이하의 작은 암일지라도 종양이 신경에 가까이 붙어있거나, 임파선 전이 등이 있는 경우에는 전문의 판단에 따라 수술이 필요할 수 있다는 것에 세계 석학들의 의견이 모아진 바 있다. 단순히 암의 크기가 아닌 위치나 성격에 따라 수술여부를 결정해야한다는 것이다.

장항석 학술이사는 갑상선암은 낮은 병기에서 조기에 치료하는 경우 생존율이 우수하다는 것을 강조했다.

장 학술이사는 "암을 사이즈만 보고 판단하는 것은 아니라고 본다. 여러가지 암 종류 연령, 퍼진 정도, 종양 크기, 성별까지 종합적으로 예후를 확인해야한다. 갑상선암이 정상인보다 생존율이 좋다는 이유로 수술을 안해도 된다는 것은 보장할 수 없다. 갑상선암은 천천히 자라기 때문에 5년 후의 생존율을 봐야하고 평생 관리해야하는 암이다"라고 조언했다. 

◆ 국가마다 다른 가이드라인, 우리나라도 기준은 필요

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현재 갑상선암에 대한 검진 및 수술에 대한 가이드라인은 국가마다 상이한 편이다. 2013년 독일 GAES 가이드라인에서는 크기에 제한없이 모든 결절에서 세침흡인세포검사를 권고한다. 2012년 유럽 ESMO 가이드라인에서는 1cm 이상부터 갑상선전절제술을 권고한다.

이에 관련 학회는 우리나라의 환경과 상황에 맞는 가이드라인이 필요함을 공감했다. 따라서 대한갑상선내분비외과학회는 갑상선학회와 함께 치료지침을 정리하고 있다.

박진우 진료권고안 제정위원회 위원장은 "갑상선암에 치료에 드는 국내 의료비용이 상대적으로 매우 낮음을 고려한다면 검사와 수술에 있어 환자 개인의 선택이 존중돼야한다. 국내에서도 지난 10여년간 축적된 임상경험을 반영한 치료지침을 마련중이며 이를 위해 갑상선학회와 의견을 최종 수렴 중이다"고 말했다.

현재 외과의 수술적 권고안은 어느정도 가닥을 잡아놓은 상태이다. 그러나 학회 관계자들은 갑상선암은 외과만의 질환이 아니기때문에 더 많은 관련 과들과 함께 논의할 부분이 남아있다고.

박 위원장은 "권고안에 대한 대부분은 합의가 된 상황이지만, 암의 크기를 상정해서 몇 mm 이상을 강력한 수술 권고항목으로 만들지, 크기와 상관없이 나쁜 소견이 보인다면 일찍 수술을 권고해야하는지에 대한 정리는 논의 중이다"고 말했다.

정기욱 홍보이사는 ATA 가이드라인을 그대로 반영하기에는 무리가 있지만, 기초적인 내용은 크게 벗어나지 않는다고 전해왔다.

정 홍보이사는 "그동안 갑상선암에 대해 한국 의사들이 해왔던 진단 자체는 이러한 가이드라인에 기초해서 해온 것이다. 이번 ATA 가이드라인에서 가장 아쉬운 것은 제목만 보면 마치 갑상선암 수술을 하지 말라고 오해하게 만들 수 있다는 점이다. 모든 권고안에는 검진이나 수술을 하지 않았을 때 생기는 이득이나 불이익이 불분명하기에 환자의 의지에 따라 선택할 수 있다는 세부사항이 기입돼 있다. 결국은 환자와 의사간의 소통이 중요한 것이며 의사들은 예후가 나쁘지않게 만들 목적이 있다"고 말했다.

<ⓒ 2016 메디파나뉴스, 무단 전재 및 배포 금지>
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메디파나뉴스 발췌
http://medipana.com/news/news_viewer.asp?NewsNum=177312&MainKind=A&NewsKind=5&vCount=12&vKind=1

2016/02/03 17:22 2016/02/03 17:22

‘착한 암’ 갑상선암, 수술 미루면 생존율 절반 이상 급감

갑상선유두암 4기 4년생존율 51% 불과 … 국내 술기 우수, 합병증 위험 0.5% 이하


최종 기사입력 2016-01-27 10:58


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‘착한 암’으로 인식돼 온 갑상선암도 병기가 높아질수록 치료가 어렵다는 의견이 나왔다. 대한갑상선내분비외과학회는 22일 서울 프레스호텔 22층 오팔룸에서 기자간담회를 열고 이같은 내용의 연구결과를 발표했다.

정기욱 대한갑상선내분비외과학회 홍보이사(서울아산병원 유방내분비외과 교수)는 “갑상선암의 경우 평균 발생 연령이 40~50대로 다른 암에 비해 상대적으로 젊은 나이에 발병하기 때문에 환자에게는 5년생존율 수치 자체가 무의미할 수 있다”며 “하지만 착한 암으로 인식돼 온 갑상선암도 적절한 시기에 치료받지 않으면 전이 및 재발 가능성이 높고, 암 위치나 성격에 따라 치명적인 경우가 있어 전문의와 상의 후 수술 여부를 결정해야 한다”고 말했다.

2010년 미국암협회에서 발표한 병기에 따른 5년생존율은 갑상선유두암의 경우 1·2기는 100%이지만 3기는 93%, 4기에서는 51%로 떨어진다.
갑상선여포암도 1·2기는 100%이지만 3기는 75%, 4기에는 50%까지 급락했다.

갑상선암 중 치료 예후가 가장 좋지 않은 수질암의 경우 1기는 100%에 가깝지만 2기는 98%, 3기 81%, 4기는 28% 수준이다. 암이 늦게 발견될수록 치료성적이 나쁜 셈이다.

림프절전이나 원격전이가 있으면 생존율은 더욱 떨어진다. 미국 내분비학회저널에 실린 연구결과에 따르면 림프절전이나 원격전이가 없는 T3M0에서 5년생존율은 98.2%, 10년생존율은 97.1%로 상대적으로 높았다. 반면 전신 전이가 있는 환자는 5년생존율이 59.2%, 10년생존율은 39.9%에 불과하다.

장항석 학술이사(연세대 강남세브란스병원 외과 교수)는 “갑상선암은 낮은 병기에서 조기에 치료할 경우 생존율이 우수하다”며 “갑상선암 수술 여부를 결정할 때 단순히 암 크기뿐만 아니라 전이나 치료 예후에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인을 다각적으로 고려해야 한다”고 설명했다.
국내 갑상선암의 5년생존율은 미국, 캐나다, 일본 등 다른 나라에 비해 높은 수준이다. 우수한 국내 갑상선암 수술 및 치료 수준도 국내 생존율을 높이는 데 긍정적인 영향을 미쳤다.

미국의 경우 연간 100례 이상 수술한 내분비외과 의사의 갑상선암전절제술 후 합병증 발생률은 10~20%에 달한다. 반면 한국은 미국의 절반 수준인 5~10% 정도에 불과하고 특히 영구적인 합병증 발생률은 0.03~0.5%에 그친다.

윤정한 회장(화순전남대병원 내분비외과 교수)은 “조기진단을 통해 수술 범위와 합병증 발생률을 줄여 갑상선암 환자의 삶의 질을 높여왔다”며 “한국인의 갑상선암은 미국인과 특성 자체가 다르므로 지난 10여 년간 축적된 국내 임상 경험을 통해 올해 안에 치료지침을 내놓을 것”이라고 말했다.

박정환 기자
superstar@viva100.com

브릿지경제 발췌 http://www.viva100.com/main/view.php?key=20160127001051269

2016/01/29 14:09 2016/01/29 14:09

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